DOUBLE HÉMORRHAGIE CÉRÉBRALE

Attaque apoplectique, fés Température prise pour la première fois deux heures après Vattaque , puis suivie régulièrement s-s Etat du malade à Centrée. Contracture, Hémiplégie droite. .-***. Déviation des geuoc àgauéhe. M Elévation de là temt pérature (37° à 39°, 8) . Abaissement de la tempèralure(Z§*& à 38%2) et simultanément, contracture à gauche, déviation des yeux à droite, ^Elévation de la température (38% 2 à 42°) * m. Mort, —• Etat de là rigidité cadavérique,

Autopsiei ^ Hémorrhagie ayant son point de départ dans la couche optique gauche. — Perforation ventriculaire » Propagation du sang dans le ventricule moyen et dans le ventricule latéral droit, “tt. Hémorrhagie du corps strié droit, m Anévrysmes miliaires. (Obs. pers.)

Lemoine Pierre, 64 ans, ancien employé à là halle, est èhtrê le 30 novembre 1869 à l’hôpital Saint-Louis, sâllé Saint-jeân, n° 52 (service de M. Hardy). Avant de décrire l'état dü malade à Ce moment, fiôtis allons consigner les renseignements qui nous ôïit été Communiqués par son fils aîné.

Depuis longtemps L.. . hypochondriaquê, apathique, disposé à là somnolence, répugné à toute éspècé d’exercice. A tôrt oU à raison ces phénomènes sont mis sur le compté de l’onanismè; L... à perdu sa femme il y a cinq ans. Après le repas, la face se congestionné ; dyspnée en montant les escaliers ; expectoration abondante; jamais de bronchite sérieuse: parfois, douleurs dans les jointures et en particulier dans l’épaule droite. Pas d’œdème des pieds ni dés mains.

L... a fait de fréquents excès de boisson: toutefois depuis un an ou deux ii est devenu relativement plus sobre. Il a eu quatre enfants. Sa mère paraît avoir succombé à un cancer du sein. — Nul détail sur son père. — Ses deux frères seraient morts des suites de l’alcoolisme.

20 novembre. En quittant, le matin, le domicile de son fils, L. .. était bien portant. Vers midi, il a eu une attaque apoplectique. Actuellement, — une heure et demie, — il présente les symptômes suivants :

Paupières à demi ouvertes des deux côtés, arc sénile très marqué; globes oculaires manifestement tournés à gauche. La titillation des bords palpébraux ne détermine à droite aucun mouvement d’occlusion tandis qu’à gauche ce mouvement est très net. Pupilles contractées, bien que le malade soit dans l’obscurité; la gauche est plus petite que la droite. Face légèrement déviée vers la gauche. Pommettes et lobule du nez couperosés à un haut degré. — Le nez est froid, lès joues fraîches, les oreilles et surtout le front sont chauds. — Le sillon naso-labial droit est effacé, la bouche uniformément entrouverte, laisse couler la salive par la commissure labiale droite.

Membre supérieur droit. Il est allongé sur le côté du tronc; soulevé, il retombe inerte. Rigidité très-marquée à l’épaule où elle s’oppose à l’élévation complète du bras et au coude où elle prédomine dans le sens de la flexion. Poignet flasque. Roideur des doigts qui sont à deroi-fléchis. La sensibilité à la douleur paraît conservée, car si l’on pince la main on voit le membre s’éloigner par une sorte de mouvement de reptation.

M. inférieur droit. Il est dans l’extension complète et aussi rigide que possible. La sensibilité à la douleur persiste : lorsqu’on pince le mollet, on note un très léger frémissement de la cuisse droite et un mouvement de flexion de la jambe gauche, enfin une altération de la physionomie; par le chatouillement on ne suscite aucun mouvement.

Membres supérieur et inférieur gauches. Mouvements et sensibilité intacts ; pas la moindre trace de roideur.

Les mains sont aussi froides l’une que l’autre ; de plus, la droite

est cyanosée. Le pied droit est un peu violacé, plus froid que le gauche; même différence entre les mollets; genoux et cuisses également frais. — Pas de convulsions pour l’instant. —. Miction involontaire. — Pouls régulier, assez petit, à 64 ; respiration stertoreuse, à 36°; température rectale, 37®. — Lavement avec huile de ricin et huile de croton, une goutte ; sinapismes,

4 heures. P. 62; R. 40 ; T. R. 37®, 4. Pas de changement notable. — 6 heures : P. 76 ; R. 48; T. R. .38°, 3. — 11 heures : P. 96; R. 48; T. R. 38% 9.

21 novembre à six heures du matin. T. R. 39®, 8.

9 heures. P. 112; R. 56; T. R. 38°, 8. La face vultueuse, couverte de sueur surtout à droite, est manifestement tournée vers la droite. Les paupières sont closes; quand on les écarte on voit les globes oculaires immobiles, dirigés tous les deux vers la droite ; puis, au bout de quelques secondes, il sont animés de petites oscillations latérales (nystagmus). Les pupilles sont contractées, égales et ne semblent pas contractiles. Soulève-t-on la tête du malade, celuici entr’ouvre les paupières, au même degré des deux côtés, et regarde un peu à gauche. Sitôt qu’il est tranquille, les yeux se reportent à droite et ensuite les paupières se ferment. Les lèvres sont distantes l’une de l’autre d’un demi-centimètre à peine. Déglutition à peu près impossible.

Membre supérieur droit. La roideur, encore assez prononcée dans l’épaule, l’est évidemment moins qu’hier; le coude et le poignet sont flasques ; les doigts, à demi-fléchis, s’étendent avec plus de facilité qu’hier. — Le membre inférieur droit présente moins de roideur.

Membre supérieur gauche. Roideur médiocre dans l’épaule; rigidité du coude ; l’avant-bras, à demi-fléchi sur le bras, ne peut être tout à fait étendu. Les doigts, dans la flexion, sont très-difücilesà allonger. Le malade exécute avec ce membre quelques mouve • ments sous l’influence des excitations. — Rien de bien notable dans le membre inférieur gauche.

11 heures. Erythème des deux fesses, un peu plus accusé sur la droite. Incontinence d’urine. Pas de selles (lavement simple).

Dyspnée plÜS intense. Râle laryngo-trâchéa!. P. 88 ; R. 56 S T. R* 38°, à.

[ hëtir'è dri sôîr. Mêtiië étët comütëüi. Là Soldeur est à péiûé mâfqüéè dâfis le fnèmbfe inférieur droit. Iê plnceniënt détermine qtielqués mouvements deé OHeiis, ce qiii n’avâit pas lied Hier ni ce matin. — P. 86; R. 52 ; T. R. 38°, 4. Pâs de garde-robes; lâvèméhtâvec ehiorüre de sodium.

3 ketirès. P. 98; R. §2* T. R. 38% 1 (Lè thermomètre est resté dans le rectum plus de cinq minutes). Là fàcè est moiüs chaude et la sueur y est mÔinS abondante.

6 heufës. RàCe fraîche, iéè y eux sont dirigés directement en axant; pupilles égales, Contrâctiles ; pas de nystàgmils. Flaccidité complète des hâeîübrês inférieur^, du membre supérieur droit, de l’épàUlè èt dü poigüët gâüéhèS ; Contracturé toujours assez marquée au coude gauche.—Vis de différence sensible à la main, de lâ température des membres.—P. 100, petit; R. 56; T. ÏL 39%1 11 heures. (85 heures après l’attaque). P. 127; R. 60;

29 novembre, 9 heures du matin. Résolution absolue des membres. Lès mains sont chaudes, bleues, cyanosées, la droite UH peü plus que iâ gàUChe. Pupilles égalés; dilatées. T. R. 41% 8.

6 heures. Le malade vient de mourir à Pinstànt. T. R. 42% Pupilles encore plus larges que tout à l’heure, bfüllë trâcë de roideur. Les membres du côté droit sont plus-chauds que ceux du côté gâüche.

11 heures. Le cadavre, èncoré dans le lit, est décoloré, Un peu jaunâtre. T. R. 41°. Pas de rigidité. Même différence pour là chàleür des membres.

1 heure de l’après-midi. Â gauche , la rigidité, assez forte à l’épâülè, l’est moins àiï coudé; poignet flasque ; les doigts téndéntà se fléchir ; rigidité très-prononcée des trois principales jointures du membre inférieur. Â. droite , flacidilè du membre supérieur ; rigidité du membre inférieur, mais moindre qu’à gauche.

3 heures dü soir. À gauche , rigidité de l’épaule, roideur du coude. A droite, rigidité de Pépaüle, trêt-iégère roideur du coude ; pôi—

gnet, doigts flasques; le membre inférieur est rigide, mais à un moindre degré que le gauche. Càu rigide;

7 heures. Pour le membre supérieur la rigidité est maintenant un peu plus prononcée à droite qu’à gauche; À part un peu moins de roideur dans le genou droit, la rigidité cadavérique est la même aux membres inférieurs. La rigidité du cou a diminué.

23 novembre, 4d heures du matin, ta rigidité est très-prononcée et également aux membres supérieurs et inférieurs; A midi, après l’autopsie, la rigidité est moius prononcée à droite qu’à gauche. Ii a été impossible de suivre plus loin les phénomènes cadavériques.

Autopsie le 23 novembre , à 10 heures. — Tête. Lacuir chevelu épais, très-adhérent aux Os, présenté, à sa face interne et àii niveau de l’occipüt, quelques ecchymoses répahdues des deux Côtés d’une façon uniforme. Les ni sont normaux, Lës Veinés de fa éurè-Wiète sont gorgées de sang, surtout à gauche. La portion de cette membrane qui tapisse la fosse sphénoïdale est plus vasculaire qüe d’habitude, en particulier à gauche. Pas de caillots dans les sinus. Quand oti soU> lève la base du Cerveau, après l’incision de la tunique fibreuse* il s’écoule une Certaine quantité de sang noir; on en trouve aussi entre le cerveau et le cervelet. La pie-fnèrë qui recouvre la partie postérieure des hémisphères cérébelleux est infiltrée de sang. Les artères vertébrales, le tronc basilaire, lés atTères cérébelleuses, cérébrales postérieures, offrent eà et là quelques dépôts athéromateux peu saillants et laissant leur souplesse aux vaisseaux. Les Communicantes postérieures, peu volumineuses, sont saines, il y a enfin quelques dépôts athéromateux sur lés artères syriennes, leurs branches et la cérébrale antérieure. Les veines de la pie-mère sont distendues par le sang. Epanchement sanguin autour du chiasma.

Les hémisphères seul volumineux, le gauche plus que le droit. AU palper oii isent une fluctuation évidente. En déplaçant le cerveau on voit sourdre dü sang vers l’extrémité interne de là scissure dé sylvius gauche. Lorsqu’on détache l’un de l’autre lejs hémisphères, on découvre le ventricule moyen gorgé de sang mi-fluide, mi-coagülé.

Hémisphère gauche, — Le ventricule latéral est rempli par du

sang liquide et par un énorme caillot noir. Le sang enlevé, on constate que la couche optique est en majeure partie détruite; ce qui en reste est déchiqueté en certains points et disséqué en d’autres endroits. La bandelette optique , dans ses deux tiers postérieurs, est séparée des parties voisines. En faisant tomber un filet d’eau sur le foyer, on voit flotter des lambeaux formés de détritus cérébral et de vaisseaux. Toute la paroi ventriculaire est imbibée de sang rougeâtre, à demi-ramollie. — La pie-mère s’enlève sans difficulté. — Anévrysmes miliaires d’un rouge brun, sur les circonvolutions occipitales, sur le lobule de Tinsula et sur des coupes de l’hémisphère, surtout vers l’origine des cornes postérieures.

Hémisphère droit. —■ Sang fluide distendant le ventricule latéral. La pie-mère se détache sans peine, foyer hémmorrhagique récent de la grosseur d’une amande dans le corps strié.

Lorsque nous avons séparé les pédoncules cérébraux de la protubérance, il est sorti du sang par l’aqueduc de Sylvius. Pas de sang dans le quatrième ventricule. Point d’anévrysmes ni dans la protubérance, ni dans le bulbe. —Hémisphère cérébelleux droit, sain. Le corps rhomboïdal gauche est occupé par un foyer jaunâtre, anfractueux, comme cloisonné (infiltration celluleuse.)

Thorax. — Le poumon droit est notablement congestionné dans toute sa hauteur, mais principalement en bas. Pas d’hépatisation. — Le poumon gauche est moins congestionné que l’autre et seulement dans son lobe inférieur.—Le péricarde , entouré de graisse, ne renferme pas sérosité. — Surcharge graisseuse médiocre du cœur. Le ventricule droit contient une grande quantité de sang liquide ou coagulé. Caillot noir dans l’oreillette correspondante. Le ventricule gauche, globuleux, a environ deux centimètres d’épaisseur ; il renferme un peu de sang fluide. La valvule mitrale est souple malgré la présence de quelques dépôts athéromateux qui la rendent opaque. Valvules aortiques saines. — Taches athéromateuses rares sur l’aorte thoracique, plus nombreuses sur la portion abdominale; plaques calcaires à sa bifurcation et sur l'iliaque primitive droite.

Abdomen. Muqueuse de Vestomac, jaunâtre en quelques points, comme imbibée de bile; quelques arborisations. Rate, normale.

à part quelques opacités de sa capsule. — Foie, sain ; pas de calculs.

— Les reins, entourés de graisse, sont normaux. — Vessie, rien.

— Deux incisions assez profondes pratiquées sur les fesses n’ont pas fait découvrir d’ecchymose.

Si, nous conformant aux pratiques habituelles, nous avions pris simplement la température le matin et le soir, nous aurions eu un tracé parfaitement ascensionel : 37° ; 38°, 3 ; 38°, 8; 39°, 2 ; 42°. Or, une exploration plus attentive, plus minutieuse si l’on préfère, nous fit découvrir des phénomènes cliniques très-intéressantes.

Quels étaient, en effet, les symptômes principaux au début? Une déviation manifeste des globes oculaires vers la gauche, une paralysie avec contracture des membres du côté droit. Ces symptômes, indices incontestables d’une lésion de l'hémisphère gauche du cerveau, persistent sans changement notable, jusqu a la vingt-et unième heure, époque où le tableau clinique subit un ehangegement remarquable : la température tombe de 39°, 8 à 38°, 8 et même à 38°, 2; les yeux se dévient à droite; le membre supérieur gauche est envahi par la contracture. L’ensemble de ces nouveaux symptômes nous apprenait ou bien que le sang avait fait irruption dans le ventricule latéral droit, ou bien qu’il se faisait un foyer hémorrhagique dans l’hémisphère droit.

Nous n’avons pas besoin de faire ressortir la valeur de la déviation conjuguée des yeux : ce symptôme, signalé d’une manière plus ou moins vague par les auteurs, a été sérieusement étudié dans ces dernières années, par MM. Vulpian, Charcot et Prévost. Ce dernier a publié

sur ce sujet un travail très-important (1) basé : i° sur un grand nombre d’observations recueillies à la Salpêtrière? sur une série d’expériences instituées chez les