RAMOLLISSEMENT ROUGE DU CERVEAU

Attaque apoplectique précédée de prodromes. — Hémiplégie droite * — Déviation des yeux à gauche. Paralysie faciale droite incomplète. Contracture , ses variations , son apparition ù gauche Inégalité de température entre les deux côtés du corps. — Absence d'eschares. Bulle sur le cinquième métatarsien. — Marche de la température ; élévation après la mort. — Autopsie : vaste foyer de ramollissement rouge dans le centre ovale gauche. — Obstruction vasculaire — Petits foyers l'un récent , l'autre ancien dans le corps strié droit. (Observation personnelle.)

Cauch... Marie Françoise, 86 ans, domestique, admise à la Salpêtrière le 9 février. 1848, est entrée le IA août 1868 au n° 11 de la salle Luc (service de M. Charcot.)

14 août, 10 heures. Cette femme qui, depuis trois jours se plaignait de céphalalgie et d’étourdissements, a été prise ce matin, à 7 heures, d’une attaque apoplectique. Elle était alors assise dans la ruelle de son lit, mais elle n’est pas tombée parce qu’on est accouru pour la soutenir. Elle avait de l’écume à -la bouche et la face était

tournée à gauche. Pas de convulsions; miction involontaire. Actuellement la malade est dans le décubitus dorsal. Les yeux, entrouverts, sont dirigés vers la gauche, les paupières, à droite, sont presque fermées. La titillation des bords palpébraux suscite des mouvements réflexes plus intenses à gauche qu’à droite. La pupille gauche est dilatée, l’autre normale ; toutes les deux sont contractées. Les plis du front, qui est frais, sont plus accentués à gauche. Le sillon naso-labial droit est à peu près effacé. Le chatouillement des narines est mieux perçu à gauche. La commissure labiale gauche est légèrement tirée en haut. La bouche est fermée, les mâchoires un peu contractées. Parfois la malade mâchonne et fume la pipe. Les joues sont également fraîches. La sensibilité à la piqûre d’épingle est obtuse des deux côtés, surtout à droite. Légère roidèur du

COU. f:.i .-Mi”

Membre supérieur droit. — Soulevé, il retombe comme une masse. Légère roideur dans l’épaule et le coude ; elle n’existait pas au début de l’examen. Quand on pince ou pique avec une épingle l’avant-bras, la main se fléchit avec assez d’énergie. Les parties pincées prennent rapidement une couleur violacée.

Membre supérieur gauche. La motilité et la sensibilité sont conservées. — La main et l’avant-bras sont plus froids qu’à gauche.

Membres inférieurs. — Ils sont dans l’extension et de temps en temps, en particulier à droite, on y observe de légers mouvements alternatifs d’extension. Tous les deux sont également roides aux hanches et aux genoux. Le chatouillement de la plante des pieds détermine des mouvements réflexes assez marqués des deux côtés. Lorsqu’on prolonge l’excitation, la malade fléchit un peu les jambes, surtout la gauche. La sensibilité à la douleur persiste. — La cuisse, le genou et le mollet, chauds à droite, sont refroidis à gauche.

Sonorité naturelle de la poitrine ; la respiration paraît pure. Pas de souffle au cœur. — Une selle.—Pouls, 72 ; R. 2A ; T. R. 36°, 6. (Lav. purgatif, vésicatoire à la nuque, sinapismes).

2 heures du soir. — P. 72 ; R. 2U ; T. R. 36°, 8. Aucun changment notable. Pupille gauche très-dilatée, la droite normale.

Renseignements fournis par sa fille. C... aurait d’habitude des

douleurs vagues dans la tête qui est lourde, pendante, et, parfois, des étourdissements, sans chute ni perte de connaissance, mais l’obligéant à s’arrêter et à se soutenir. Elle ne se plaignait ni d’engourdissements, ni de fourmillements. La parole était libre, la mémoire bopne, le raisonnement convenable. Depuis longtemps elle éprouvait des douleurs et quelquefois les pieds gonflaient ; cependant e ; lje pouvait faire des courses assez longues. Pas, de dyspnée; par moments, palpitations cardiaques. Elle n’aurait jamais fait, dg grandes maladies, à part des érysipèles auxquels elle était très-sujette et qui, d’ailleurs, sont devenus de moins en moins fréquents ^ mesure qu’elle avança en âge. Nul détail sérieux sur ses père et mère- Du frère est mort d’une attaque apoplectique à l’hospice de Eicêtre,

Soir. — Assoupissement} il ne semble pas qu’elle ait reconnu sa fille. La raideur, nulle aux membres supérieurs, a diminué aux membres inférieurs. La chaleur à la main prédomine toujours i droite. Pupilles à peu près égales. Par instants la salivg coule, dg la commissure labiale droite. P. 68 ; R. 28 ; T. R. 37°, 6.

15 août. .w. (27 heures après l’attaque). La malade est. r-t stée dans l’assoupissement. La face, assez colorée, est également chaude des "deux côtés. Les paupières sont fermées, (es pupilles égales, trèscontractées, bien que C... soit placée dans une demi-obscurité. Le chatouillement des bords palpébraux, le contact de la tête d’une épingle sur l’œil produisent des mouvements réflexes limités à gauche et n’en déterminent pas à droite. La conjonctive oculaire droite est le siège d’une légère vascularisation. Immobilité complète de la face. Commissure labiale gauche un peu tirée en haut. Bouche entre ouverte, donnant passage à la salive. Mâchoires peu contractées. Langue très-sèche, ainsi que les lèvres. On essaie de faire boire la malade : elle avale avec une certaine difficulté, rejette une partie du liquide en toussant ; en même temps qu’elle s’efforce d’accomplir la déglutition, elle fait une grimace; alors les paupières s’écartent, la moitié gauche du front se plisse, tandis que l’autre reste inerte. —- Bâillement.

Membre supérieur droit. — Flasque. Quand on pince le bras, la malade le rapproche du tronc, mais il y a un retard indubitable

-dans la perception, Rien de spécial au membre supérieur gauche.

— Ra malade étant découverte depuis un qnart-d’heyre environ, on constate que Ig main droite est chaude, légèrement rouge, tandis que la gaucho est froide et presque pâle.

Membres inférieurs. — Un peu de raideur, des deux côtés, dans les hanches et les genoux. !— Par le chatouillement de la plante des pieds, pn donne lieu g des mouvements réflexes q'uj se manifestent assez vite, à droite, avec lenteur à gauche, On observe une différence analogue lorsqu’on pince les jambes, Les genoux, les jambes ont la mémo température.

Rougeur diffuse â la partie centrale de la fesse droite. La malade g eu deux gardes-robes ; elle urine, P. 78; R, 3^; T. R. 37°, 9.

2 heures dit sçir, P, 88 ; R. 32 ? TR, 38°, 2,

„ 6 heures,. *** Pas, de changement remarquable. La rougeur diffuse de la fesse a disparu- P, 96; R, 36 ; T. R. 38°, 2,

164#.?, — Çau„. n’est pas sortie de, son assoupissement qui, ce matin, s’est transformé en un véritable coma, La fgce est uniformément cyanosée, presque frpide, visqueuse. Les yeux sont enfoncés dans leurs orbites, les paupières closes ; les pupilles un peu contractées, les globes oculaires animés de petits mouvements, assez rares (tiystagntus). Lg bouche, entr’ouverte, laisse voir la langue qui est fraîche, violacée- pâle laryngo-trachéal. — La main droite est plus rouge et plus chaude que la gauche ; le bras drpit est chaud, le gauche frais. La moitié droite du ventre est plus chaude que la gauche. Aux membres inférieurs, la déférence, est à peine sensible.

— Les membres du côté droit sont flasques. —Légère roideur dans la hanche et ie genou gauches. Pas de roideur du cou. '

Quelques vergetures sur les pieds, les jambes, les fes§ep et le bras droit- Pas d.’esebares ni d’exulcérations. A {a face plantaire de la moitié antérieure du cinquième métatarsien droit, on trouve une phlyctène ovoïde, de la grosseur d’un œuf de pigeon. P, 132 ; R. 52, surtout diaphragmatique ; T. R. UO*. Elle meurt à une heure ; la température prise quelques minutes après était à hO a >, à,

Aütofsiç, le 47 mût. TT Pour des raisons particulières, elle, n’a pn être faite qn’imparfaitemçm. Tête : les, mèm de, la base sont

médiocrement athéromateuses. La carotide interne gauche , à sa terminaison, est considérablement dilatée; elle a un volume double de l’artère correspondante droite. Elle renferme un caillot d’un rouge jaunâtre, oblitérant complètement le calibre du vaisseau et se prolongeant un peu dans la sylvienne.

Hémisphère gauche. — En enlevant la pie-mère, on détache des lamabeux de la substance corticale, principalement au niveau de la partie moyenne de l’hémisphère. De place en place, il existe une couleur rosée, rappelant celle de la chair du saumon. Les petites artères de la pie-mère ne présentent rien de particulier et sont à peine athéromateuses. Lorsqu’on examine le ventricule latéral, on trouve sa paroi considérablement ramollie et le corps strié pour ainsi dire disséqué dans toute sa moitié antérieure et séparé de la couche optique. Le ramollissement se continue un peu au-dessous de la cou che optique qui, elle aussi, est en partie détachée. En résumé, le corps strié et la couche optique sont en quelque sorte entourées par un détritus cérébral ayant une «dotation d’un rouge assez foncé et occupant le centre ovale ( ramollissement rouge).

Hémisphère droit. — La pie-mère se détache facilement. A l’extérieur les circonvolutions sont saines. Dans le noyau intrà-ventriculaire du corps strié, on découvre un petit foyer de ramoitissement ayant la grosseur d’une fève ; tout le reste de la paroi ventriculaire est sain. Dans le noyau extra-ventriculaire existe un ancien foyer, plus étendu que le précédent, d’apparence ocreuse ? ayant le volume et la forme d’une amande. Les autres parties de l’encéphale sont saines; nous n’avons pas rencontré d’anévrysme.

Que trouvons-nous ici? un abaissement initial de la température (36°,6), suivi d’une période ascendante trèsrégulière, sans phase intermédiaire. La malade succombe au bout de soixante heures et, quelques minutes après la mort, on note 40°,4(fig. 9).

Chez Aubin, âgée de 80 ans, la température, une heure après l’attaque, était à 37°,2 ; vingt-quatre heures plus

tard à 39°,2 ; le deuxième et troisième jours elle oseille entre 38°,2 et 39° ; le quatrième jour, au matin, elle était à 39°,2. La mort survient dix heures plus tard et mal¬

heureusement la [température n'a pas été prise. A l’autopsie, on constate un ramollissement rouge de la partie latérale et postérieure de l’hémisphère droit. En somme,

la température n’a offert ni abaissement initial bien remarquable, ni élévation considérable.

—Deslandes, 83 ans; on note une heure après l’attaque, 87°,8 ; le lendemain, 38°,6 et 39°,4 ; et au moment de la terminaison fatale» e’ost4»dlri tr§nti*slx heures après le début, 39°,4. Ici encore, 11 n’y a tu ni abaissement initial, ni élévation rapide.

—Chez la nommée Page, 78 ans, rabaissement initial a aussi manqué ; ïâtimpêratUFC prise aussitôt après l’attaque était à 37 e ,St en revanche, la période ascendante a été très-nette car, à partir, de là, là température monte et atteint, le cinquième jour, le chiffre de 41°,2, quelques heures avant la mort»

— Enfin, che2 Émeri, âgée de 7b ans, nous voyons une courbe qui offre une grande ressemblance avec celles de l’hémorrhagie cérébrale»

Deux heures après l’attaque» »

48 et 60

Cette dernière température â été recueillie quatre heures avant la mort. L’autopsie nous paraît donner l’explication de cetté régularité des périodes thermiques : le ramollissement rouge occupait la couche optique et le pédoncule cérébral correspondant, c’est-à-dire les parties d’habitude èhvâhiès par l’hémorrhagie cérébrale.

Nous pourrions encore citer d’autres faits, mais ils n’à-

jouteraient rien aux précédents Aussi passons-nous tout de suite à l’examen des cas relatifs au ramollissement blanc.