CONVULSIONS ÉPILEPTIFORMES

Etourdissements, embarras de la parole. — Hémiplégie et tremblement du côté droit — Attaque épileptiforme (1866.)—Accèi convulsifs avec rigidité (1867.) — Refroidissement relatif d’un membre lors d'une nouvelle attaque. Marche de la température . —Elévation considérable au moment de la mort. — Dilatation

des artères de la base. — Foyers hémorrhagiques : 1° dans le corps strié gauche; 2° dans les circonvolutions du même coté.— Ramollissement du bulbe ? — Nombreux anévrysmes miliaires dans les circonvolutions , le corps strié , la protubérance. — Anévrysme miliaire sur la pie-mère spinale. (Observation communiquée par M. Charcot) (1).

Peugnet Emérentine J., mariée, couturière, admise le 27 août 1866, à la Salpêtrière, est entrée le 13 décembre de la même année au n° 2 de la salle Luc (service de M. Charcot).

Internat de M. Bouchard (11866.) Réglée à 13 ans ; un enfant ; pas de fausses couches ; ménopause à 50 ans ; céphalgies fréquentes depuis 30 ans. Cette femme raconte qu’elle est paralysée depuis six mois. En montant son escalier, elle fut prise tout à coup d’étourdissements. Néanmoins elle put remonter chez elle et s’asseoir. Elle remarqua que sa langue fonctionnait mal ; elle ne perdit pas connaissance. Le lendemain les accidents s’étaient un peu amendés et bien qu’elle commençât à s’apercevoir qu’elle avait un affaiblissement du côté droit, il lui fut possible d’aller à l’hôpital de la Pitié dans le voisinage duquel elle habitait. Elle y resta huit jours. Trois semaines après sa sortie elle fut affectée d’un tremblement du côté droit de la face et du corps.

Etat actuel (13 décembre). Déviation de la face à gauche. Angle naso-labial gauche un peu plus prononcé que le droit. Commissure labiale gauche plus élevée que l’autre. La direction des yeux est normale ; les pupilles sont égales.

Le bras droit ne présente ancune déformation, mais il offre de la roideur musculaire. Il exécute des mouvements volontaires, mais avec lenteur et irrégularité. La malade serre moins fortement avec la main droite qu’avec la gauche. Les mouvements communiqués sont pénibles ; la pression sur les nerfs et les muscles n’occasionne aucune douleur.

Membres inférieurs. Les mouvements volontaires sont affaiblis,

(1) Nous avons rédigé cette observation d’après les notes recueilliespar MM. Bouchard et Lépine.

irréguliers; toutefois, ils s'accomplissent dans une certaine mesure. Les mouvements réflexes sont moins marqués à droite qu’à gauche. La sensibilité à la douleur est émoussée des deux côtés au même degré. Les autres modes de la sensibilité sont conservés.

Ce matin, à 7 heures, la malade a été prise d’un accès caractérisé par des mouvements convulsifs de la face* affectant la forme du tic, avec sensation de fourmillements. Le bras droit était en même temps affecté de mouvements spasmodiques. T. Ax. droite 37°,8; gauche, 35°; T. R. 37°. Exeat le 2 janvier 1867.

Internat de M. Lépine. 1867. 22 février. Ce soir, deux heures après son repas, attaque ; dès le début, convulsions toniques. Un quart d’heure après on note l’état suivant : perte de connaissance, mouvements oscillatoires de la tête. Les yeux sont ouverts, fixes, regardent à droite ; les pupilles sont immobiles, peut-être légèrement contractées. Les muscles de la face, surtout à gauche, sont agités de convulsions qui ont lieu en même temps (160 environ par minute). La commissure labiale gauche est fortement tirée en haut: en résumé, paralysie faciale droite.

Les muscles sterno-mastoïdiens sont convulsés. Les muscles grands pectoraux , plus particulièrement le droit, sont le siège de convulsions isochrones avec celles de la face. Les membres supérieurs et principalement le droit sont animés de secousses convulsives sans rapport avec celles de la face.

A un moment de l’examen, les convulsions deviennent plus intenses à gauche, sans atteindre, toutefois, l’intensité qu’elles ont à droite. Bientôt on observe des convulsions toniques , générales et les membres inférieurs qui, jusque-ià, étaient restés indemnes, sont convulsés à leur tour.

Par instants, les convulsions cessent et on note une résolution complète ; mais, ce calme n’est que passager. Peu après, on voit survenir des convulsions cloniques accompagnées d’un bruit laryngien assez intense. Pouls à 148 au moins, sitôt après la période convulsive; T. R. 38°, 8; T. Axillaire droite 38°, 7; gauche, 38°, 5.

La compression de l’une des carotides arrête les mouvements convulsifs; si l’on suspend la compression, ils reparaissent au bout do

quelques secondes. Il semble que la compression de la carotide gauche (côté sain) est plus efficace que celle de la carotide droite (côté paralysé), — A 10 heures du soir, T. R. 40°. A la fin d’un accès, la malade n’avait plus de convulsions de la face. Elle fume la pipe des deux côtés.

23 février, — La malade n’a pas repris connaissance depuis hier soir. Les yeux roulent dans tous les sens, surtout vers la droite (espèce denystagmus). La pupille gauche est plus étroite que l’autre. Les narines sont pulvérulentes. La sensibilité paraît partout conservée. Le membre inférieur droit n’est pas plus roidegue le gauche, Le bras droit , dans l’extension est rigide; on peut le fléchir, mais abandonné à lui-même, il redevient promptement rigide. Quand on pince la malade, elle exécute quelques mouvements volontaires. H y a une différence de température entre les deux mains : la droite, couverte de moiteur, est plus chaude tfue la gauche. Bien qu’il ne soit survenu aucune attaque depuis hier soir et que les membres soient flasques, excepté le bras droit, la température rectale n’a pas varié : 40°. Pouls à 100, irrégulier. — Vésicatoire à la nuque; lavement purgatif.

Soir. — Même état comateux. Face violacée, asphyxique, sans chaleur, regardant à gauche. Pupilles les mêmes q.ue ce matin. Dents serrées. La malade fume la pipe, surtout à droite, — Le membre supérieur droit est un peu plus rigide que le gmche. Lé membre inférieur gauche est un peu rigide; le droit est flasque, — P, 112; R. 60 ; T. R. 41°. Température de la main é'oüe^ 37°, \ {36°, l une demi-heure plus tard) gauche, 39°, 2.

24 février. Flaccidité des membres; toutefois il y a encore un peu dé rigidité dans Je coude droit. Sugillation des membres inférieurs. Pas de mouvements convulsifs, Coloration violacée générale. Respi-

ation stertoreuse. Râle laryngo-trachéal. Tête et globes oculaires tournés à gauche. Pouls insensible ; R. 44; T, JL .42°.; T, de la main droite 33®.; gauche, 35°,3.

Soir (7 heures 4/2). Battements cardiaques nets. Mouvements, respiratoires rares. Face pâle. Nulle trace de rigidité. T. R, A2°,5 : à-ce moment la malade meurt.

Autopsie le 26 février. Os, dure-mère, rien. — Les artères de la base sont, en général, dilatées, surtout le tronc basilaire, qui, de plus, est flexueux; quelques points athéromateux ne diminuent pas leur calibre en raison même de la dilatation.

Hémisphère cérébral gauche. Ni ramollissement, ni inflammation à la surface. Au voisinage de la scissure interhémisphérique , foyer ocreux ne ressemblant pas à une plaque jaune de ramollissement légèrement déprimé, peu profond, entouré d’une membrane kystique plissée. L’examen microscopique fait constater dans ses parois des anévrysmes miliaires, de nombreux cristaux d’hématoïdine et des amas de pigment de couleur jaune. Les noyaux extra et intra-ventriculaires du corps strié renferment un petit foyer hémorrhagique ocreux et présentent, à leur périphérie, une grande quantité d'anévrysmes miliaires . La'plupart des vaisseaux du corps strié offrent à un degré avancé l’altération scléreuse. Leur tunique externe laisse voir des faisseaux de tissu conjonctif ondulés. Sur quelquesuns on trouve un épaississement de la paroi, des dilatations moniliformes ; certaines d’entre elles sont oblitérées par un caillot fibrineux en voie de régression. Sur les coupes du corps strié, nombre extrêmement considérable à!anévrysmes miliaires de volume et d’aspect très variables. Dans la gaine des vaisseaux voisins des foyers hémorrhagiques, corps granuleux assez rares. Nulle part on n’a rencontré d’artériole a paroi athéromateuse. — Le reste de la substance cérébrale est sain ainsi que Vhémisphère droit.

Vascularisations t ramollissement très léger àubulbe et de la protubérance. Celle-ci contient de très nombreux anévrysmes miliaires: quelques-uns ont la grosseur d’un grain de millet. Dans le bulbe et la région cervicale de la moelle, le microscope fait découvrir des corps granuleux et des noyaux de tissu conjonctif, plus nombreux qu’à l’état normal. Sur la pie-mère de la moelle cervicale, au-dessous de l’entrecroisement des pyramides et au niveau du sillon médian antérieur existait un petit anévrysme.

Thorax et abdomen. Poumons , sains. — Le cœur n’est pas graisseux; 270 gr. Rien aux orifices, etc. La crosse de l’aorte et l’aorte thoracique sont assez notablement athéromateuses. Plaques généra-

lement petites, isolées, à peine saillantes, non ulcérées; toutefois ce vaisseau à conservé en partie son élasticité.—jRare, foie , etc., sains. — Les reins, 270 gr., ne présentent pas d’atrophie sénile.

Un quart-d’heure après l’attaque, la température était à 38°,6 ; deux heures plus tard à 40°, chiffre auquel elle se maintient jusqu’au lendemain matin ; puis, elle augmente, gagne 41° à la fin du premier jour, 42° le malin du second jour et atteint enfin le chiffre élevé de 42°,5

Fig. XJ.

au moment de la mort, c’est-à-dire quarante-neuf heures après l’attaque (fig. 11).

Considéré d’une façon générale, ce tracé se rapproche de celui delà période ascendante de l’hémorrhagie cérébrale. Mais la température initiale est bien différente :

tandis que dans l'hémorrhagie cérébrale nous constatons un abaissement de la température , ici, nous avons une élévation de la température. C’est là tm point dont la Vàlëuf Réchappera â personne.

: La secondé malade n’est pas moins intéressante. Chéz éllë, lès attaques épileptiformes, plus anciennes que chëz la précédente, ont été extrêmement nombréüseé.