INTRODUCTION

Tandis que la plupart des auteurs qui se sont occupés d’une façon spéciale de l’hémorrhagie cérébrale ou de l’apoplexie par épanchement de sang dans le cerveau, signalent avec soin les variations du pouls et même les modifications de la respiration, ils ne donnent aucun document sérieux sur la température. Les rares indications disséminées dans leurs ouvrages ou dans les traités classiques de pathologie interne, depuis le Compendium de médecine pratique jusqu’aux traités les plus récents, ne renferment, à part celui de MM. Béhier et Hardy, aucune notion précise et véritablement scientifique sur la température dans l’hémorrhagie cérébrale. Les extraits suivants le démontrent d’une manière péremptoire.

Wepfer a relaté « l’histoire d’un apoplectique qui, après avoir éprouvé une goutte violente et en paraissant guéri, fut attaqué d’une maladie de poitrine qui faisait craindre qu’il ne pérît de phthisie pulmonaire, mais il perdit subitement le mouvement et le sentiment, avec pâleur à la face , froid des extrémités, le pouls étant fort, grand et fréquent, et avec la respiration laborieuse.

Wepfer n’osa pas faire saigner ce malade... Cependant des convulsions survinrent, il y eut de l’écume à la bouche, de la sterteur dans la respiration, le corps se refroidit et le malade périt. Wepfer reconnut à l’ouverture du corps, qu’il y avait beaucoup de sang entre les membranes du cerveau et dans les ventricules de ce viscère... Les ventricules latéraux étaient comme dilacérés vers le bord.. (1). » j

Les notes éparses dans le livre de Portai sont aussi imparfaites que la précédente. « M. Patricot était atteint de l’apoplexie la plus formidable. Son corps était froid comme la glace et son pouls était très-petit et faible, ce qui n’avait pas lieu dans les autres malades dont je viens de parler, lesquels, au contraire, avaient conservé leur chaleur presque naturelle... Quelque temps après le froid du corps non-seulement se dissipa; mais de plus, ce qui est très-remarquable, la chaleur se développa, et le visage du malade, qui était d’une extrême pâleur, devint très-rouge, cramoisi » (2). Rappelant les opinions qui avaient cours alors sur l’apoplexie sanguine et l’apoplexie séreuse, Portai ajoute : « Ainsi, la rougeur du visage, la chaleur du corps, n’annonçent pas toujours qu’il y ait un excès de sang dans la tête, et la pâleur de la face et le froid extérieur du corps , qu’il y ait de l’eau dans le cerveau. » ( Loc . cit., p. 321 et 322).

« Dans la deuxième forme sous laquelle peut se mani-

(4) Wepfer, Ois. anat. de apoplexia, Schaffus, in-8, 4 658 et Portai, observations sur la nature et le traitement de l'apoplexie, et sur les moyens de la prévenir, 1814, p. 30 et 34.

(2) Portai, loc. cit., pages 28 et 29*

fester l’apoplexie, dit Abercrombie, l’iuvasion se fait par une céphalalgie subite ; le malade devient pâle, languissant, abattu ; il survient en général des vomissements, et fréquemment, quoique non dans tous les cas, le malade tombe dans un état qui ressemble à la syncope, avec pâleur de la face, faiblesse extrême du pouls et froid général » (1). Revenant ensuite plus loin sur cette forme de l’apoplexie, il ajoute Le malade reste pendant quelque temps faible et froid avec une pâleur générale presque cadavéreuse ; le pouls est faible et généralement fréquent.,, (p. 322). La chaleur et l’aspect naturel se rétablissent par degrés ; le pouls reprend en même temps de la force. » (p. 323).

Enfin, dans les nombreuses observations qu’il rapporte, Abercrombie n’ajoute rien aux passages qui précèdent. En voici quelques spécimens.

«Il était pâle et froid et son pouls extrêmement faible.» (Obs. GUI, p. 326). — « La face était extrêmement pâle, le corps froid , et le pouls à peine sensible. » (Obs. CIV, p. 327). — « Il avait des nausées et des vomissements répétés; il se sentait froid et défaillant; il avait la face pâle et livide. (Obs. CV, p, 328). Chez un jeune homme, âgé de 18 ans, « tout le corps était froid et frissonnant... Le froid et la pâleur générale disparurent au bout de quelque temps. » (Obs. CVIII, p. 331). — Abercrombie a noté dans ce cas deux phénomènes, — froid initial, chaleur consécutive, — que nous verrons plus tard correspondre à des périodes rendues bien dislinc-

(1 ) Des maladies de l’encéphale et de la moelle épinière , traduction de Gendrin, 2 e édition, Paris, 1835, page 296,

tes et indubitables par l’exploration thermométrique.

A l’article apoplexie (1), les auteurs du Compendium écrivent : « Elle (la peau) devient très-froide et comme glaciale, surtout aux extrémités ; il n’est pas rare non plus de la trouver baignée d’une sueur froide, qui fait éprouver une impression pénible quand on touche le tégument...»Enfin, dans le chapitre consacré aux maladies du cerveau, nous lisons ce passage : « La chaleur tégumentaire est parfois inégalement répartie : tantôt elle est plus forte d’un côté que de l’autre. Généralement les parties paralysées se refroidissent » (2).

M. Durand-Fardel n’est ni plus explicite, ni plus exact : « La chaleur de la peau, dit-il, n’est pas en général sensiblement modifiée. Quelquefois il y a une chaleur assez prononcée à la tête et du refroidissement aux extrémités. On a trouvé dans quelques cas, peu d’heures après l’attaque, que le côté paralysé était plus froid que le côté sain (3). » Un simple coup d’œil jeté sur les observations disséminées dans notre travail, suffira pour démontrer les erreurs que renferme cette courte citation.

Dans son Traité élémentaire de pathologie interne (tome I, p. 37 ; 1864), Monneret avance que « exposés à l’air ces membres se refroidissent » et que, « à la chaleur du lit, ils se réchauffent à la manière des corps inorganisés ; de là les variations de température qu’on y observe. »

Yalleix s’exprime ainsi : « La chaleur de la peau n’est en général ni augmentée, ni diminuée. Dans quelques

(4) Tome I, p. 254; 4836.

(8) Tome II, p. 437 ; 4837.

(3) Traité des maladies des vieillards , 4854, p. 263.

cas on a signalé le froid des extrémités coïncidant avec une augmentation de température vers la tête. Dans les derniers temps de la maladie, le froid des extrémités est très-fréquent (1). » Ses continuateurs n'ont rien ajouté au texte primitif, ainsi que nous nous en sommes assuré en consultant la dernière édition.

Les auteurs de l’article Apoplexie dans h Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales (tome V, p. 69), MM. Schutzenberger et Hecht, ont formulé leur opinion en ces termes : « La température peut baisser aux

oreilles, au nez.La température générale n’augmente

pas dans les cas ordinaires ; au début, elle peut être plus élevée du côté paralysé ; ce n’est que dans les fièvres pernicieuses carotiques ou apoplectiques qu’elle s’élève à 39° ou 40°. »

Seuls, MM. Béhier et Hardy (à) ont donné sur ce point des renseignements sérieux en résumant les résultats obtenus à la Salpêtrière par M. Charcot et ses élèves. Ce sont ces résultats que nous devons maintenant résumer brièvement. Ils ont été consignés : 1° par M. Charcot (3); 2° par M. R. Lépine (4); 3° parM. C. Durand (5). L’ensemble de ces travaux démontre que « dans l’état

(1) Guide du médecin praticien, 4 e édition, t. II, p. 430.

(2) Traité élémentaire de pathologie interne , t. III, page 454 ; 2 e édition ; 4 869.

(3) Note sur la température des parties centrales dans l'apoplexie liée à l'hémorrhagie cérébrale et au ramollissement du cerveau, lue à la Société de biologie le 45 juin 4867 ; tome IV delà 4 e série, page 92.

(4) Note sur deux cas d’hémorrhagie sous-méningée. [Mém. de la Société de biologie, année 4867, p. 45.)

(5) Des anévrysmes du cerveau , considérés principalement dans leurs rapports avec l'hémorrhagie cérébrale; 4868, page 40. Voir

apoplectique grave lié à l’hémorrhagie cérébrale et au ramollissement du cerveau, on peut observer, en l’absence de complication inflammatoire viscérale, une série de modifications de la température centrale répondant à trois périodes successives. Dans la première période, comprenant les premières heures qui succèdent à l’attaque, le chiffre thermométrique s’abaisse en général au-dessous de 37°,5. Dans la. deuxième, qui dure un nombre variable de jours, il oscille entre 37°,5 et 38°, Enfin, la dernière période, qui aboutit nécessairement et rapidement à la mort, est marquée par une élévation brusque de la température au-dessus de 39°, 40° ou même 41°. Il importe de remarquer que ces chiffres élevés peuvent être atteints avant que les premiers phéno-r mènes extérieurs de l’agonie se soient prononcés. » (Charcot, loc. cit., et Leçons cliniques sur les maladies des vieillards, cours de 1867 et 1869).

C’est à l’exposition d’un certain nombre de faits qui confirment ces propositions générales et font ressortir différentes particularités de la température centrale, que nous avons consacré ce travail. Ce sera pour nous une grande joie si nous avons su le rendre digne du maître qui nous a aidé de ses savants conseils et s’il nous mérite la bienveillance de nos juges.

Briequebec, Etude sur quelques points de la, séméiotique] des hémiplégies récentes dans le ramollissement et dans l'hémorrhagie del'encéphale; 4868, p. 59.