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Comme nous l’avons indiqué dans notre préambule, les seize interventions suivantes ont toutes eu lieu à la maternité de l'hôpital Boucicaut, sauf une pratiquée en ville.

La première est de Janvier 1925, la dernière de juillet 1928.

Voici ces seize observations :

OBsERvVATION XIX. — Le 19 janvier 1925, Mme D... primipare de 24 ans, entre dans le service, et, après un travail long et pénible, par suite d'inertie utérine, de fatigue de la mère, on fait deux tentatives de forceps, toutes deux infructueuses, le forceps dérapant chaque fois.

M. Le Lorier, appelé près de la parturiente, fait alors le diagnostic suivant : dystocie des épaules dans un bassin légèrement aplati. La tête a nettement franchi

le D. S., mais en restant très haut située dans lexcavation. Les bruits du cœur sont bons, le liquide amniotique légèrement teinté de mœconium. Au toucher on sent un crâne mou et un craquement qui se produit à chaque pression du doigt. Cest dans ces conditions que M. Le Lorier décide d'intervenir et de pratiquer une pubiotomie.

Après anesthésie au Schleich, on fait une pubiotomie à gauche de la ligne médiane à la scie de Gigh. Pubiotomie rapide facile, sans incidents, et lon pratique, après avoir obtenu par abduction un léger écartement, un forceps en ©. I. D.T.; la prise est bonne. régulière; la progression est très facile; quand la tête est très basse, presque engagée dans le bassin, on procède aussi doucement que possible à la rotation. L’extraction est faite alors d’un enfant pesant 4,260 or. de coloration rosée, ayant des battements cardiaques réguliers, mais ne respirant pas; on ne le ranime que très difficilement. La délivrance est naturelle et complète, pesant 670 grammes.

L'enfant est porteur d’une paralysie faciale gauche produite vraisemblablement au moment des deux prises de forceps qui avaient dérapé, par suite d’une prise un peu oblique.

Il présente en outre une zone crânienne tuméfiée avec épiderme mâchuré, manifestement due au bec de la cuillère antérieure. On y applique aussitôt un pansement avec pommade à l’argyrol.

Aucun incident immédiat du côté de la mère, qui

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cependant a gardé à la suite de l’intervention une incontinence partielle d'urine pour laquelle M. Le Lorier a fait un plissement du sphincter avec excellent résultat.

L'enfant est décédé de broncho-penumonie au treizième Jour.

OBSERVATION XX. — Mme B..., primipare de 26 ans, entre le 5 mars 1925 en travail, avec un bassin plat, rachitique, canaliculé avec faux promontoire sacré à 11 centimètres. Après un travail qui avait duré quarante-huit heures, les bruits du cœur sont bons, le liquide amniotique normal.

Cest dans ces conditions que M. Le Lorier décide de pratiquer sous anesthésie au Schleich une pubiotomie différée suivant la technique de Cathala.

La dilatation est à ce moment à grande paume de main, et la tête très grosse, dont les sutures chevauchent fortement, n’a pas franchi le d. s. On commence donc par mettre en place, selon la technique habituelle, la scie de Gigli, et on l’y laisse, sans sectionner le pubis. On essaie alors une application de forceps au d. s. en faisant une prise en ©. F. Après une tentative prudente de traction qui ne réussit pas à engager la tête, la section du pubis est alors pratiquée sans

retirer le forceps; on obtient ainsi aisément un écartement de 4 à 5 centimètres.

La tête est alors facilement amenée à la vulve en G. T. Une tentative de rotation est faite, mais abandonnée devant la résistance de la tête; on fait alors une deuxième prise régulière.

On effectue prudemment la rotation et l’extraction s’opère sans incident.

L'enfant né étonné crie très rapidement, c’est un garçon de 3,700 grammes.

La délivrance naturelle et complète est normale

On constate alors comme lésions locales :

Une déchirure vaginale très profonde sur la paroi antérieure. On suture immédiatement au catgut.

Cette plaie ne communique ni avec le foyer osseux, ni avec la vessie.

La mère et l'enfant sortent tous deux en parfait état.

Cette femme est revenue en juin 1927 à l’occasion d’une deuxième grossesse et ne présente aucun trouble de la marche.

Il existe une légère incontinence d'urine plus marquée depuis qu’elle est de nouveau enceinte.

Le 12 juin 1927, elle accouche, spontanément, dans le service, à terme, d’un enfant de 3,850 grammes.

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OBSERVATION XXI. —Le 21 mai 1925, Mme J..., primipare de 28 ans, présentant un bassin du type aplaii généralement rétréci avec faux promontoire sacré accessible à 11 cm., 2. On pratique une pubiotomie suivant la technique de M. Le Lorier, on obtient par abduction un écartement de 2 em., 5 environ.

Une heure après la pubiotomie, la femme accouche spontanément d’une fille vivante pesant 3,890 gr. La délivrance est naturelle et complète et pèse 600 gr.

Cette femme présente, à sa sortie du service, une légère incontinence d'urine dans l'effort et la toux, nulle la nuit dans la position horizontale.

Le 12 septembre 1928, accouchement spontané, à

terme, d’une fille pesant 3,330 grammes.

OBsErvATION XXII — Il s'agit d’une femme Mme P. J.., primipare de 23 ans, visitée en ville par M. Le Lorier, à la demande du médecin qui craignait des complications au moment de l'accouchement. Il s'agissait d’une présentation céphalique très haute, très mobile avec un excès notable de liquide, mais qui cependant ne paraissait pas déborder. Son bassin

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était du type plat, rachitique, généralement rétrécr et canaliculé, P. s. p. à 10,8 environ, faux p. s. p. à 10:5;

Depuis l’apparition des contractions le 14 juin 1925, à 5 heures, contractions qui vont en s’accentuant le 15, en se reproduisant toutes les dix minutes, la tête très mobile est maintenue par une ceinture eutocique. Elle se fixe bientôt au d. s., et à 15 heures, les membranes se rompent spontanément; il s’en écoule un liquide verdâtre très abondant.

La dilatation est à ce moment presque complète, mais la tête ne semble pas progresser. À 22 heures, la tête est stationnaire et M. Le Lorier décide alors de pratiquer une pubiotomie.

Celle-ci est faite selon sa technique à gauche de la ligne médiane.

La première scie introduite scie mal et se casse; on réintroduit une seconde scie, qui termine la section sans encombre. Hémorragie insignifiante, écartement de 3 centimètres environ.

L'accouchement est abandonné à lui-même. La femme qui avait été endormie au Schleich se réveille peu à peu. On lui fait prendre successivement en trois fois trois quarts de centimètre cube d’hypophyse à vingt minutes environ d'intervalle. Les bruits du cœur sont bons.

On obtient alors des contractions énergiques et régulières, sans violence exagérée. Les bruits du cœur

sont soigneusement surveillés pendant toute cette période.

L'accouchement est alors spontané et normal, la dékivrance naturelle et complète, le périnée est intact et Pétat général de la femme très satisfaisant.

OBservarTion XXIIL — Ee 27 juin 1925, entre dans le service Mme B..., primipare, à 20 h. 15. Depuis le matin 9 heures elles présente des contractions violentes.

C’est une sage-femme de ville qui amène à la Matermité, pensant que laccouchement spontané ne pourra avoir lieu, car la dilatation est complète depuis 6 h. 45 et la poche des eaux rompue depuis cette “heure-là; le liquide amniotique était légèrement teinté de vert.

Il s’agit d’une femme présentant tous les signes de rachitisme; taille peu élevée, membres inférieurs courts, fémurs imeurvés, déformation des genoux qui sont globuleux. La malade a été opérée d’ailleurs dans son enfance pour genu valgum bilatéral et ses mouvements d’abduetion et de flexion sont limités.

Au point de vue obstétrical on palpe la tête au-dessus de lexcavation, bien fixée avec des bosses frontales très saillantes. Le dos est à gauche, les bruits du cœur sont bons, mais par moments quelque peu assourdis. Au toucher; le sommet est en présentation

très élevée au-dessus de la symphyse, n'appuyant pas sur le col qui n’est qu’incomplètement dilaté à petite paume de main. Les membranes sont effectivement rompues, la tête est bien fléchie en O. I. G. A. Le Dbassin est du lype généralement rétréci mais surtout dans le sens transversal; faux promontoire à 10,8 Promontoire vrai non accessible; sacrum concave. La malade ayant été examinée et touchée en ville, on décide de tenter une pubiotomie plutôt qu’une césarienne basse.

M. Le Lorier la pratique selon sa technique habituelle, après anesthésie au Schleich. Il se produit 1mmédiatement un écartement assez considérable au niveau du trait de section, 5 centimètres environ, et une hémorragie notable, si bien qu’on doit tamponner avec une mêche iodoformée la plaie opératoire.

Les bruits du cœur étant très ralentis, on décide alors une extraction du fœtus au forceps. Mais comme la dilatation est insuffisante, avec l’aide de ciseaux et sous le contrôle de la vue, on pratique une incision antérieure du col. Le forceps est appliqué en O. I. G. A. et l’extraction rapidement effectuée; l’écartement pelvien est de 7 centimètres au moment du passage de la tête. Après l'extraction on se rend compte qu’il existe un délabrement important des parties molles à la partie antérieure de la vulve.

Il existe là une large déchirure qui fait communiquer la plaie vaginale et la plaie opératoire. L’urètre est reporté en dehors vers la droite de la malade: on craint une déchirure urétrale et vésicale.

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Une sonde introduite dans la vessie permet de se rendre compte que le canal est intact et qu’il existe un peu d'urine non sanglante dans la vessie. On pratique alors des sutures vaginales au catgut n° 2, puis on suture le col. On laisse une sonde à demeure.

La mèche qui tamponne la plaie opératoire supérieure est laissée en place.

On met une ceinture de flanelle débordant sur les cuisses de façon à diminuer le plus possible lécartement pelvien.

Poids de l'enfant 3,140 grammes, délivrance naturelle et complète 490 grammes; le lendemain et les jours suivants bon état général, la malade urine une quantité notable d’urine non teintée de sang.

OBSERvVATION XXIV. — Le 10 juillet 1925, une secondipare, ayant eu lors d’un premier accouchement une application de forceps pour un enfant de 3,500 grammes, est amenée dans le service à 10 h. 30.

Les membranes sont rompues depuis la veille 19 h, Les contractions sont énergiques. M. Le Lorier constate un utérus de 39 centimètres, une présentation du sommet non engagée, un dos à gauche en transverse; les bruits du cœur un peu ralentis, mais bien frappés, un liquide amniotique légèrement verdâtre,

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un col, présentant à gauche et en avant une déchirure ancienne, entièrement effacé, un peu épaissi mais souple néanmoins, dilation entre deux et cinq francs.

La tête est très haute, appuyant mal sur Porifice utérin et maintenue élevée par un bassin du type aplati et généralement rétréci, mais large. La disproportion est plutôt le fait du gros volume de la tête que du bassin.

Comme malgré l'intensité des contractions, la tête ne progresse nullement, M. Le Lorier à 12 h. 30 fait une pubiotomie gauche sous anesthésie au Schleich suivant sa technique et sans aucun incident opératoire.

L'opération étant exécutée, la tête descend et prend contact étroit avec le coi, mais on constate à ce moment que les bruits du cœur, très rapides déjà, s’accélèrent encore, s’assourdissent et deviennent légèrement souflants. Un quart de centimètre cube d’hypophyse est fait alors, le col étant d’une souplesse suffisante; on fait une application de forceps en occipitofrontale, la tête descend et progresse sans difficultés, retardée seulement par le col que lon sollicite avec prudence, puis elle franchit le périnée en effectuant elle-même sa rotation. Le forceps est désarticulé avant l'extraction totale; on ne juge pas utile de faire une épisiotomie,

L'enfant qui pèse 4,160 grammes né un peu étonné, respire et crie très facilement. Injection de un quart centimètre cube d’hypophyse après l’accouchement.

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Délivrance par extraction simple sans incidents; aucune lésion n’est constatée.

Ceite femme, contrairement aux prescriptions formelles données, est restée par négligence sans être sondée pendant deux jours; le troisième jour elle a commencé à présenter un écoulement d'urine par les plaies opératoires. C’est depuis ce cas malheureux que M. Le Lorier a pris l'habitude de toujours laisser une sonde à demeure dans la vessie.

Cette femme a été opérée en juin 1926 par le docteur Papin, de Saint-Joseph, en deux temps.

Revue dans le service depuis à l’occasion de la troisième grossesse, elle n’a ni troubles de la marche, ni incontinence d'urine.

En mai 1927, accouchement spontané, à terme, très rapide, d’une fille de 2,600 grammes.

OgservarTiIoN XXV. — Il s’agit de Mme A. J..., 28 ans, primipare, sur laquelle M. Le Lorier décida de faire une pubiotomie pour les raisons suivantes :

Travail long, liquide teinté de mœconium, tête fortement ossifiée, qui, bien que ne débordant pas, n’est nullement engagée et est en D. T., le sillon du cou