I G. T. non engagée, solidement fixée

Le sillon du cou est à 10 centimètres au-dessus de la symphyse. Les bruits du cœur sont rapides et soufflants. À son entrée dans le service, à 23 h. 30, on a fait à la parturiente une injection de 1 centigramme de morphine.

Le col est épais, entr’ouvert et comme déchiqueté, il présente sur sa lèvre antérieure un léger hématome. Dans l’orifice, on aperçoit profondément l'extrémité la plus basse de la présentation.

Au toucher, on trouve un col, assez dilatable, assez souple, avec une dilatation suffisante, pour tenter à la rigueur une application de forceps. La suture sagittale, sur laquelle on arrive assez aisément, est orientée dans le diamètre oblique gauche. Il existe une déchirure du col n’atteignant pas le cul-de-sac. Le promontoire est accessible à 10,7.

Après examen profond avec des valves ayant permis de constater une ecchymose sur la paroi antérieure de la vulve, un hématome de la grosseur d’une noisette sur la lèvre antérieure du col, M. Le Lorier décide de pratiquer une pubiotomie qui est faite à gauche de la ligne médiane après sondage. Aucune difficulté pour l'aiguille, non plus que pour la section. Tamponnement hémostatique habituel pré et rétro-pubien, hémorragie insignifiante.

Application de forceps sur un sommet en ©. I. GT,

ee ER

après abduction fémorale amenant un écartement de trois centimètres environ qui paraît suffisant, la descente de la tête est gênée par une dilatation non encore complète.

Extraction d’un enfant né étonné qui crie rapi-

dement.

L'enfant et la mère quitte le service le dix-neuvième

jour en parfait état.

La mère ne boîte pas, garde bien ses urines et s’est levée le treizième jour. Les huit premiers jours elle a présenté des suites de couches fébriles, mais à partr du neuvième jour la température et le pouls sont redevenus normaux.

OBSERVATION XXXIV (prise en ville). — Mme G..., 25 ans, primipare, est présentée à M. Le Lorier par une sage-femme de ville parce que cette dame est allée consulter un accoucheur qui aurait constaté Pexistence d’un bassin vicié, porté un très mauvais pronosüe et parlé d'opération césarienne.

Cette dame a eu ses dernières règles du {1 au 3 novembre 1922.

M. Le Lorier l’examine le 20 août 1923. C’est une femme petite (1 m. 40), un peu obèse.

La hauteur utérine est de 38 centimètres, mais le

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tissu adipeux de la paroi a une épaisseur considérable. Il y a une tête en bas, non engagée, tendant à filer dans la fosse iliaque gauche. Le dos est à droite. L'enfant est vivant. Le bassin est très légèrement rétréci. Le promontoire est accessible à 12,5. Il est impossible d'explorer complètement les lignes innomminées. Les parties molles sont souples et dépressibles. Les urines sont albumineuses (0 gr. 35). (La femme a eu, à 17 ans, une scarlatine compliquée d’albuminurie).

Le 23 août 1923, accouchement naturel à terme d’un garçon de 4 kilos. Aucun incident.

M. Le Lorier revoit cette malade le 10 mai 1928 à l’occasion d’une nouvelle grossesse.

Les dernières règles ont eu lieu du 20 au 23 juillet 1927. La patiente est devenue très obèse. Elle est, * de plus, fortement infiltrée. La hauteur utérine est de 45 centimètres. Il y a une présentation du sommet en ©. I. D. T. non engagé. Le fœtus est vivant. En raison d’une tension artérielle de 8,14, la femme est mise au régime lacté absolu. A défaut de cette légère hypertension, l’œdème qu’elle présente aurait fourni une indication analogue. Pas d’albumine.

De même que pour la grossesse précédente, M. Le Lorier porte un pronostic favorable.

Le travail débute dans la nuit du 10 au 11. Les contractions se succèdent régulières et énergiques à partir d’une heure du matin.

A 20 heures, les membranes se rompent spontané-

ment. La dilatation est, à ce moment, d’une grande paume de main.

À 22 heures, l'engagement n’a fait aucun progrès.

Devant cette situation, M. Le Lorier se décide à faire la section du pubis à la scie de Gigli, et donne un très faible écartement. Il injecte alors un quart de centimêtre cube d’hypophyse Choay. Dix minutes après, l'accouchement se produit spontanément. L'enfant est une fille vivante qui crie immédiatement. Elle pèse 4 kg. 750. La délivrance a lieu dix minutes après. Dès qu’elle est achevée, on injecte encore un demicentimètre cube d’'hypophyse.

Dans les jours qui ont suivi, la malade n’a présenté aucune complication. Elle a quitté la maison de santé pour rentrer chez elle le dix-huitième jour. Elle a présenté pendant plusieurs semaines des douleurs lombaires et de la difficulté de la marche, troubles qui ont complètement cessé ultérieurement. Aucune inconhnence d'urine.

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Il nous reste maintenant à étudier, en groupe, toutes ces observations et en tirer nos conclusions.

Nous diviserons cette étude générale en plusieurs chapitres :