Troubles de l'élimination de l’eau

N'ayant en vue que les variations observées dans les conditions physiologiques, nons ne retiendrons que deux origines :

1° Variations par modifications de l’entrée et de la sortie de l’eau de l’organisme ;

2 Variations par déplacement d’eau dans l'organisme.

Les variations observées en pareil cas sont très passagères. En effet, un mécanisme régulateur bien étudié par Achard (1) et ses élèves, Lœper (103) en particulier, tend à maintenir fixe la masse d’eau qui circule dans les vaisseaux, en proportionnant les sorties aux entrées ; il consiste en des échanges continuels entre l’eau .de la circulation sanguine et l’eau de réserve épanchée dans les interstices des cellules, les fentes des tissus, les

AIT espaces séparant les organes et les cavités séreuses (eau lacunaire).

Les variations que nous allons étudier se retrouvent aussi bien chez l'individu normal que chez le malade hydropique, mais chez celui-ci la répartition des liquides entre les deux circulations vasculaires et interstitielles se trouve « singulièrement modifiée » (Achard) (2). Par suite, «les phénomènes observés tout en restant de même ordre sont plus intenses et plus durables ».

I. Variations par modifications de l'entrée et de la sortie de l’eau

1. L’insuffisance totale d'apport de l’eau laisse normale l’eau des tissus et des humeurs et, d’après Denning (46), la densité du sérum n’augmente que de 2 à 4 p. 1000:

2. L’ingestion abondante d’eau (Lœæper) (103), l'injection intraveineuse de solution hypotonique provoque une dilution sanguine très transitoire ; rapidement l’eau en excès passe dans les tissus et le sang retrouve sa concentration moléculaire primitive.

3. Les pertes excessives de l’organisme en eau amènent au contraire une concentration du sang. C’est ainsi que s'explique l'hyperalbuminose observée au cours des polyuries, des sudations, des vomissements incoercibles, des diarrhées. Encore faut-il que ces éliminations soit très abondantes (expériences de Lommel (108), Nicotra Ferro (123)). — Achard et Demanche (5) ont constaté en outre une phase passagère de dilution et d’hypoalbuminose au moment où s’établit la sécrétion sudorale, avant la crise polyurique, dilution qui permet l’hypersécrétion rénale et uriraire ; il en est de même pendant la période des évacuations diarrhéiques dans la purgation expérimentale.

IT. Variations par déplacement de l’eau de l'organisme

L’eau peut passer : du sang vers les tissus par transsudation, et le taux des albumines augmente; des tissus vers le sang,

EPIDS TE par absorption et le taux des albumines diminue ("). Les causes

osmogènes sont les unes mécaniques, les autres dues aux

modifications de la tension osmotique.

1) Influences mécaniques. —— La stase par l'élévation de

pression et la diminution du débit sanguin qu’elle provoque fait passer de l’eau du sang dans les tissus et par suite provoque l'hypoalbuminose. Dans ce groupe rentrent les modifications provoquées par :

a) La pesanteur qui, provoquant localement au niveau du rein une concentration albumineuse, pourrait être ainsi à l’origine de l’albuminurie orthostatique (Achard) (2) ;

b) La compression des veines. — La ligature circulaire d’un membre (Méthode de Bier) y provoque soit de l’hyper, soit plus souvent de l’hypoalbuminose, résultat paradoxal qui peut s'expliquer par des phénomènes vaso-moteurs et même des contractions musculaires consécutifs à la compression non seulement des veines, mais des artères et des nerfs (Achard).

La ligature du mollet (Le Calvé) (97), la compression méthodique d’un membre sur une large étendue (manchette sphygmomanométrique (garrot), amènent une augmentation des albumines du sérum proportionnelle à la durée de la stase (°); elle est d’ailleurs très légère avec le garrot (0,17 p. 100 au maximum). En général la sérine augmenterait plus que la globuline (A. H. Rowe) (139).

2) Modifications de la tension osmotique. — L’accroissement de la tension osmotique en un point de l’organisme y provoque un afflux d’eau ; l’abaissement de cette tension, une résorption.

(1) Si le taux réel des albumines n’est pas modifié dans ces cas de déplacement de l’eau c’est que l’eau passe du sang dans les tissus et inversement par osmose, alors que les colloïdes transsudent mal à travers les membranes; une certaine

quantité parvient toutefois à passer lorsque l'intégralité des membranes est altérée.

par le trouble de l'équilibre osmotique; mais elle reste toujours faible comme le montre l’étude des liquides transsudés (Achard).

Par contre, en même temps que l’eau se produisent toujours des déplacements corrélatifs des molécules dissoutes qu’elle entraîne avec elle, et spécialement des molécules de NaCl plus spécialement du sodium, d’après Blum.

(2) Toutefois la compression des membres œdémateux y provoque au contraire une première phase d'hypoalbuminose relative par passage de l'eau des tissus dans le sang.

LS gr

a) Ingestions de solutions salines et sucrées. — Achard et Demanche ont étudié les phénomènes consécutifs à ces ingestions : celle d’eau sucrée est suivie rapidement de diurèse et, par suite d’une concentration du sang et d’hyperalbuminose (!) ; -- après celle d’eau salée à 9 °/, sous forme de potage cette concentation peut manquer.

L’ingestion de chlorure de sodium provoque une hyperalbuminose proportionnelle à la dose de sel ingérée; celle-ci disparait au plus tard au bout d’une demi-heure pour faire place à une légère hypoalbuminose qui disparait au bout de 5 heures (Benezur) (19). Dansla première phase, la sécrétion gastrique pour diluer le sel s'exagère et emprunte de l’eau au sang ; dans la deuxième, par suite de l’absorption , la teneur du sang en sel s'élève et, pour maintenir constante la concentration moléculaire, il prend de l’eau aux tissus. Au bout de 5 heures une partie du sel a été éliminée par l’urine, une autre à passé dans les tissus, de sorte que la teneur du sérum en sel et par suite en eau et en albumines est revenue à peu près normale.

Chez l’hydropique toutefois Achard et Demanche ont constaté que l'injection d’eau légèrement sucrée entrainait bien une légère diurèse, mais sans dilution de l’albumine ni des globules ; celle d’eau salée n’entraine ni dilution, ni diurèse, mais d'emblée même une concentration dans les tissus et un accroissement de l’œdème. « C’est en somme la différence observée chez les sujets sains, mais exagérée, entre les effets de l’eau salée et ceux de

l’eau sucrée ».

b) /ngections de solutions salines. — Les variations albumineuses produites par l'injection de solutions hypertoniques sont différentes, suivant que l'injection est intra-veineuse ou souscutanée.

Nous rappellerons l’expérience de Achard et Lœper (6): si chez un chien on pousse une injection saline hypertonique de

(1). Tout récemment Le Calvé a constaté que l’ingestion de lait salé provoquait chez les cardiorénaux en même temps que l’hypoalbuminose un abaissement important de la tension artérielle, des modifications de la coagulabilité du sang et de la formule sanguine. Il considère ces phénomènes comme de nature vasomotrice par crise vasculo-sanguine (Académie de Médecine, 27 nov. 1923).

chlorure de sodium par la voie intra-veineuse, la masse du sang .

augmente, le taux des albumines diminue. C’est que, en vertu des lois de l’osmose, l’eau est attirée dans le torrent circulatoire pour rétablir une concentration moléculaire normale. Puis Île chlorure de sodium passe dans les tissus interstitiels et y attire de l’eau. ;

Si, au contraire, cette même injection hypertonique est faite par la voie sous-cutanée, la masse du sang diminue et l’albumine augmente ; c’est qu’alors, en vertu des mêmes lois, l'eau est attirée du sang vers les tissus.

c) /ntroduction dans l'organisme de chlorure de calcium. — L'introduction dans l’organisme d’une solution hypertonique de chlorure de calcium provoque des effets paradoxaux sur la teneur en eau du sang d’après Lévy (33) et Lœvenberg (107). Lorsque le chlorure de calcium est injecté à dose diurétique, ilse produit très rapidement, et avant toute diurèse, par départ d’eau, une concentration du sang ; lorsque la quantité est trop faible pour provoquer la diurèse, il y a, au contraire, non pas concentration mais dilution du sang. C’est le contraire de ce que l'on observe avec le chlorure de sodium. Il faut admettre, pour expliquer cette différence, une influence particulière des sels de calcium, due aux propriétés du calcium, l’action osmotique cédant le pas à l’action du calcium ().

(1) Toutes les polyuries, sauf celle provoquée par le chlorure de calcium sont précédées de dilution sanguine. C'est le seul cas où l’on observe l’excrétion d’eau avec un sang pauvre en eau et l’absence d'élimination hydrique avec un sang riche en eau. Blum explique ainsi ces faits : « L'on pourrait concevoir que l’eau existe dans le sang sous différentes formes : l’une en combinaison très stable avec les éléments colloïdes du sang, l’autre moins facilement combinée et facilement mise en liberté. Ce serait cette dernière que le rein parvient à excréter. Or, lorsque nous constatons que le sang est pauvre ouriche en eau nous ignorons si les deux formes ont subi parallèlement une augmentation ou une diminution. Il est fort probable qu'il n’en est pas ainsi et que, selon la composition du sang, tantôt l’une ou l'autre soit augmentée ou diminuée. Or, il est possible qu'en présence d’un excès de calcium et d’une diminution du sodium, la teneur totale en eau soit diminuée alors que l’eau disponible soit augmentée. Ces faits seraient en harmonie avec des phénomènes constatés en physico-chimie dont nous ne citerons qu'un seul : dans des solutions colloïdales, le sodium apparaît comme un élément qui favorise l’hydratation, il est hydrophile, le calcium est un élément déshydratant, il est hydrophobe : on pourrait donc admettre que le calcium en