ALIMENTATION

Elle présente à étudier :

jeûne.

l'influence de la digestion, celle du

a) Digestion. — Les variations des albumines pendant la digestion sont peu marquées (Cervello (38), Terroine) : on observe leur augmentation momentanée après un fort repas (Bühm, Reiss (132), Vaucher (158) ; l'influence de sa richesse en albumine est insigniliante (Bühm, Chages, Rowe). Quant aux modifications relatives de la sérine et des globulines, Cervello et Hanson (75) trouvent une augmentation parallèle des deux albumines, Rowe (140) une augmentation plus marquée de la sérine. |

b) Jeëne. — Pour Tuffier et Mauté (156) une période de jeûne de 24 heures ne diminue pas la valeur de l'indice réfrac-

tométrique, mais si le jeùne est prolongé et s’accompagne d’a-

maigrissement, l’indice s’abaisse proportionnellement à la baisse de poids. Pour Cervello, la quantité d’albumines augmente d’abord, puis diminue au-dessous de la normale si le jeûne se prolonge. Pendant la première période, la quantité relative de la sérine augmente, celle des globulines diminue. Le rapport est inversé à la deuxième période. Burckardt (34) fait expérimentalement les mêmes constatations. L'augmentation de l’albumine totale observée au début du jeûne serait due à la restitution des albumines retenues par les tissus, les besoins de l'organisme étant supérieurs à ces recettes. Cependant Hanson n’a pas trouvé de modifications du quotient protéique.

c) Nous avons signalé tout à l'heure l'influence des boissons et du se/, nons n’y revenons pas.

déplaçant du sodium libèrerait de l’eau de cette solution colloïdale complexe qu'est le plasma sanguin et que cette eau disponible servirait en première ligne à l’activité de la cellule rénale ; qu'’aussi longtemps que le taux du calcium reste élevé dans le plasma sanguin, l'eau refluant des Lissus vers le sang ne pourrail s'y fixer et serait aussi éliminée par le rein. » L. BLUM. Journal méd. fr., 1922, p. 287.

ANT OT LR

IT. Pertes de sang. Saignée et hémorragies

Toute perte de sang abaisse la teneur du sang en albumine. Mais cette hypoalbuminose est transitoire. Elle a été étudiée en particulier au cours de la saignée et après la saignée, soit expérimentalement, soit cliniquement. Il faut donc considérer :

a) L'hypoalbuminose au cours de la saignée.

b) Les variations de la teneur du sérum en albumine après

la saignée.

a) L'hypoalbuminose au cours de la saignée. — Elle est constante. Richet, Brodin et St-Giron (133) ont constaté que la

densité du sang diminue proportionnellement à la quantité de sang perdue. Oliva (124), Veil (459), Lambling (96), Gley (69)

l'ont toujours retrouvée, soit par la méthode des dosages, soit par la réfractométrie. Lœper (103) pratiquant chez le chien de petites saignées de 15 à 20 gr. répétées toutes les 24 heures pendant trois jours trouve à la fin de l'expérience un écart de 20 gr. |

Dans une thèse récente notre ami P. Siméon (149) conclue de ces recherches que l’hypoalbuminose au cours de la saignée :

«) est constante, en moyenne de 3 gr. 44 pour une saignée de 400 à 500 gr.

6) ne paraît proportionnelle ni à la quantité de sang prélevée, ni à la durée de la saignée.

) est indépendante de l'affection dont est atteint le sujet ; la présence ou l’absence d’œdème, l'insuffisance cardiaque ou rénale ne l’influencent pas.

b) Variations de la teneur en albumines après la saignée. — L’hypoalbuminose de la saignée étant transitoire, on a cherché à préciser le moment où elle était maxima, quand et comment elle disparaissait.

Les résultats des divers auteurs à ce sujet sont variables : après la saignée l’hypoalbuminose commencerait à diminuer au

ET a bout de 2 heures (Oliva) ; serait maxima au bout de 2h. 1/2 à 3 heures (Rolla (138) ; persisterait plusieurs semaines chez les artérioscléreux (Veil) ; serait rétablie au bout de 1 à 2 jours chez des chiens où elle a été rendue très forte par une saignée abon- dante et malgré le jeûne (Lambling).

Voici les recherches les plus récentes et les plus complètes : Hooper, Smith, Belt et Whiple (78) ont saigné quatre chiens et donnent les résultats suivants : 30 minutes après une saignée de 25 à 26,04 de la masse totale du sang, on observe une diminution de la concentration du sérum en protéines allant de 3,170 à 14,04 p.100 du chiffre initial. Cette diminution s’est accentuée les deux jours suivants chez trois chiens et n’a plus subi de modifications appréciables pendant neuf jours ue le quatrième animal.

Zunz et Govaerts (175) provoquant chez 47 chiens des saignées copieuses en vue de provoquer le collapsus circulatoire post- hémorragique ont constaté :

4° Que la teneur du sérum en protéines diminue relativement vite pendant la saignée et peu après celle-ci, puis de plus en plus lentement : la diminution maxima observée par eux fut de 14 gr! en moyenne ; 2 Qu'il n’y a pas de relation évidente entre le degré de cette diminution et l’importance de la saignée ; 3° Que le processus d'augmentation secondaire de la concentration du sérum en albumines débute le plus souvent, chez le chien, après la deuxièmeheure, rarement plus tôt.

Siméon a étudié les variations du taux de l’albumine après la

saignée chez le lapin et chez l’homme.

Chez le lapin, il a confirmé les résultats obtenus par Zunz et Govaerts chez le chien ; il ajoute que l’augmentation secondaire de la teneur en sérum en albumines se fait rapidement à partir de la troisième heure puis de plus en plus lentement.

Chez l’homme, la dilution sanguine s’accentue pendant les heures qui suivent la saignée. Cette dilution parait maxima à une heure que l’auteur ne fixe pas, mais certainement, dit-il, avant la vingt-qutrième beure. Puis le taux des albumines se relève, atteint son chiffre de début et le dépasse, sans qu’on

Lors

puisse toutefois affirmer que ce phénomène est constant. L'écart entre le chiffre initial et le chiffre de l’hyperalbuminose réactionnelle est parfois considérable (jusqu’à 10 gr.) ; lhyperalbuminose maxima paraît se produire entre la 40° et la 78° heure. Au huitième jour tout est généralement rentré dans l’ordre et le taux des albumines est revenu ce qu'il était avant la saignée.

Thoracentèse et paracentèse. — Barlocco (16) pour la thoracentèse et la paracentèse, Villaret et Bénard (162) pour la paracentèse dans les cirrhoses ont constaté immédiatement après la ponction une chute brusque de l'index réfractométrique qui atteint sa valeur la plus basse au bout de 24 heures et qui se relève ensuite progressivement vers son chiffre antérieur ; cette hydrémie semble due à la résorption des ædèmes latents ou apparents qui accompagnent toujours Lascite.

Grossesse et accouchement

Les résultats donnés sont peu précis. Pour Mahnert (110) l’albumine du sérum est diminuée au cours de la grossesse, mais cette diminution n’est que relative et due à une augmentation d’eau ; cette hydrémie, peu marquée, confirmée par Miller, Keith et Rowntree (Vignes) (161) est niée par Standler et Tyler (150); ces derniers admettent toutefois une tendance à l'augmentation de l’eau qui croît jusqu’au septième mois, s’arrête, puis diminue lentement.

Les tableaux donnés par Mazza et Iraeta (115) indiquent des taux d’albumine assez variables et à peu près normaux, le plus bas était de 69 gr. 8 et le plus haut de 104 gr.; d’une façon générale, il semble que les chiffres soient un peu bas.

Après l’accouchement, d’après ces mêmes auteurs, 8 fois le taux d’albumine a été trouvé augmenté par rapport à celui de la grossesse (5 primipares et 3 multipares), 6 fois diminué (1 primipare, 3 secondipares, 2 multipares).

Voici quels sont nos résultats personnels :

ASIE . À. Nous avons obtenu les chiffres d’albuminose suivants chez

7 femmes enceintes entre le septième mois de leur grossesse et mlerterme :

73,172 (obs. 1, à terme) ; 74,58 (obs. 2, 8 mois) ; 75,02 (obs, 3, 8 mois); 75,45 (obs. 4, 7 mois); 77,40 (obs. 5, 7 mois 1/2); 81,6 (obs. 6, puissance); 87,50 (obs. 7, 8 mois 20 jours).

On voit que dans dans 5 cas sur 7 le taux de l’albumine était légèrement diminué, et qu'il n’y a pas de rapport précis entre le mois de la grossesse et ce taux.

Le quotient protéique était normal dans les obs. 2, 4, 5, 6, et 7. La globuline était légèrement augmentée dans les autres ;

2. À l'accouchement, nous avons pu suivre cinq malades et étudier leurs albumines sériques entre le premier et le cinquième jour post-partum. É

Quatre fois ce taux était abaissé par rapport au chiffre antérieur très fortement dans deux cas: 73,29 au lieu de 87,50 trouvés à 8 mois 1/2 dans l’obs. 7; 65,08 au lieu de 73 gr. 72 au septième mois dans l’observation 1; faiblement dans deux cas; 74 gr. 80 au lieu 75 gr. 45 à sept mois dans l’obs. 4 ; 75 gr. 29 au lieu de 75 gr. 02 à terme dans l’obs. 3.

Une fois ce taux était augmenté 81,50 au lieu de 77 gr. 40

à 7 mois 1/2 dans l’obs. 5.

. Nous avons pu pratiquer deux dosages au dixième et douzième jour chez deux femmes déjà examinées, l’albuminose s’est élevée à 85,58 chez la malade de l'observation 3 ; à 80,20 chez la malade de l'observation 7.

Nous avons observé quatre fois sur cinq une hyperglobulinémie, forte dans l’observation 3 et l'observation 7. Le taux de la globuline était au contraire remonté à la normale dans l'observation 1, deux jours et demi après l’accouchement.

Le taux de globuline était également revenu à la normale au deuxième jour dans l'observation 3 et 7.

Denpue

IT. Albumines du sérum et albumines des urines, des liquides normaux et pathologiques de l’organisme, des expectorats

Nous envisagerons les rapports qui unissent les albumines du sérum avec l’albumine urinaire toujours pathologique, l'albumine des liquides de l’organisme, normaux ou pathologiques, celle des expectorats.

I. ALBUMINE SANGUINE ET ALBUMINE URINAIRE. — La physiopathologie de l’albuminurie reste entourée d’obscurités. N'ayant en vue que les rapports de l’albumine du sang et de lalbumine urinaire, nous ne nous occuperons pas des albumines qui reconnaissent une origine rénale protoplasmique par destruction des cellules du rein (néphrites aiguës et subaiguës). Nous devons toutefois rappeler l'importance considérable et probablement même essentielle de l’altération des reins, depuis leurs lésions évidentes jusqu’à la simple « débilité rénale », dans le déterminisme de toute albuminurie.

Trois processus possibles d'élimination rénale de l’albumine sanguine peuvent être invoqués (:) : effraction, élimination d’albumines anormales, secrétion.

a) Effraction. — Dans les néphrites aiguës, d’après Castaigne et Rathery, l’albumine sanguine peut passer dans les tubes contournés par suite de la destruction des cellules de ces tubes ; dans la cavité glomérulaire par suite de phénomènes de vasodilatation et de diapédèse. L'interprétation des, albuminuries,

en général par l’effraction, parait trop grossière à Ambard (10) |

pour être retenue,

b) Elimination d’albumines anormales. — L’albuminurie pourrait provenir d'une albumine sanguine anormale que le rein traite comme une substance étrangère, comme un produit

(!) Il est impossible que l'élimination d’albumine se fasse par « diffusion » au niveau du rein, car « un filtre capable de laisser passer l’albumine laisse tout passer » (Ambard).

EM STE excrémentitiel qu’il ne retient par aucun seuil et qu’il doit éliminer (Ambard). C'est en somme l’ancienne théorie dyscrasique de l’albuminuerie de Semmola, Graves et Senator. L’expérimen- tation établit en effet qu’une albumine non assimilable injectée dans le sang passe dans les urines. Toutefois les recherches de Castaigne (37), Rathery et Chiray (41) ont montré qu'après l'injection d’albumines hétérogènes, on n’observait l’albuminurie que parce que ces injections déterminaient des altérations du rein ou parce que le rein était antérieurement lésé.

Le facteur dyscrasique pourrait être retenu dans la pathogenie de certaines albuminuries bénignes : digestives, hépatiques ou endocriniennes (Castaigne) (36) ; des albuminuries des maladies infectieuses (P. Merklen) (116), des néphrites (Ambard).

c) Sécrétion. — Ambard émet l'hypothèse que l’albumine urinaire pourrait être l’albumine même du plasma dont le taux dépasserait le seuil d'élimination. On objectera facilement que dans les néphrites le taux de l’albumine est plutôt bas en général et que le seuil d'élimination de l’albumine est inconnu. Cependant Ambard estime que le plasma du sang rénal, modifié par la secrétion rénale ou par la stase sanguine locale peut contenir de l’albumine en excès sur le seuil, On pourrait expliquer ainsi l’albuminurie des cardiaques asystoliques, l’albuminurie orthostatique, celle des néphrites.

Ce ne sont là que des hypothèses encore vagues.

IT. ALBUMINES DU SÉRUM, LIQUIDES EXTRAVASÉS NORMAUX OU HYDRO- PIQuEs. — Les liquides de l’organisme à l’état normal comme à l’état pathologique contiennent une certaine quantité d’albumine. Quel rapport unit cette albumine à celle du sérum ?

4. Tous les liquides normaux résultent de l'extravasation du plasma sanguin et différent de celui-ci par une richesse bien moins grande en albumine, tandis que le taux des cristalloïdes est, au contraire, à peu près semblable.

2. Dans les liquides pathologiques, les sérosités hydropiques, on distingue : ;

a) Les exsudats, d’origine inflammatoire ; b) Les transsudats, d’origine mécanique, qui ne sont formés que par la surabon-

dance des humeurs normales. Entre autres caractères (cytologie en particulier), la teneur en albumine peut servir à différencier les deux variétés de sérosité; elle est plus forte dans les exsudats que dans les transsudats, (Albumino-diagnostic des épanchements de Mosny, Javal et Dumont (19) ().

Pour Achard (3), cette différence entre exsudats et transsudats est due principalement à l’état différent des membranes perméables, qui, à peu près inattaquées dans l’hydropisie transsudative son manifestement modifiées par l'inflammation dans l’hydropisie exsudative. :

«C'est l’état de la paroi quigouverne pour ainsi dire le passage des albumines dans les sérosités et dont dépendent les différences observées dans la composition chimique des diverses humeurs. »

Achard repartit les liquides extravasés normaux en deux grandes classes suivant leur constitution physico-chimique et leur rôle physiologique :

4. Les sérosités de glissement, plus denses, doivent leur viscosité, favorable à leur glissement, à la proportion relativement forte d’albumine qu’elles renferment ; ce sont : les liquides des grandes séreuses, péritoine, plèvres, péricarde, des synoviales articulaires et tendineuses ;

2. Les sérosités de remplissage ou de soutien, moins denses et

plus fluides, ne contiennent presque pas d’albumine ; ce sont :

le liquide céphalo-rachidien, les tumeurs de l’œil et de l'oreille interne ;

() Ces auteurs, et Dumont (49) en particulier, ont repris récemment cette question de la teneur de l’albumine dans les épanchements pleuraux et péritonéaux, à laquelle beaucoup d'auteurs n’attachaient pas beaucoup d'importance, car on en à donné des chiffres très variables aussi bien dans les épanchements inflammatoires que dans ceux considérés comme d'origine mécanique. D'après Dumont, les épanchements pleuraux infectieux contiennent une moyenne de 50 gr. d’albumine totale par litre ; les hydrothorax cardiaques et brightiques, 16 gr. ; les ascites tuberculeuses, 41 gr. ; les ascites par hypertérision portale, M4 "er.

Nous ferons remarquer aussi qu’en ce qui concerne le liquide céphalo-rachidien les plus fortes hyperalbuminoses se voient dans les cas de compression médullaire, véritables extravasation de sérosité. 11 est vrai qu'il ne s’agit pas d’épanchement à proprement parler.