APPLICATIONS EN CG. A

INDICATIONS TIRÉES DU FOETUS. — 78 cas.

Il s'agissait 7 fois de compression du cordon par circulaires serrées. Dans l’obs. n° 1049 de l'année 1929, la procidence était irréductible. L'enfant ne pui èlre ranimé.

Dans 55 cas le jorceps fut appliqué pour longueur du travail et non progression de la tête.

Dans Fobs. n° 2115 année 1926, la rotation fut impossible, on dut abandonner le forceps pour recourir à la version podalique et la manœuvre de Mauriceau ne put s'effectuer qu'après anesthésie et injection de morphine. Enfant mort-né.

Dans l'observation 1129, année 1929, l'application fut faite irrégulièrement suivant: le diamètre

occipito-frontal. L'enfant mourut 10 heures après sa naissance.

Dans l'observation 2235, année 1927, la prise fut également irrégulière, le col étant difficilement dilatable.

30 Cas.

Indications maternelles.

1°) INDICATIONS OBSTÉTRICALES. — 14 cas ainsi répartis

6 cas d'inertie utérine. à

Dans l'observation 1415 bis, année 1926, l’enfant ne put être ranimé (la mère présentait en outre un érysipèle de la face).

1 fois (obs. 2328, année 29), bassin vicié, sacrum accessible au loin, application de forceps après pubiotomie, prise irrégulière.

2 cas d’œdème du col.

3 cas de résistance du périnée.

> cas de malformation utérine (un utérus ‘en sablier, un utérus cordiforme).

Dans l'observation 1692 de Tannée 1926, le forceps fut appliqué en G. A. après réduction d'une présentation en M. I: G. T.

INDICATIONS MÉDICALES. — 161 cas.

Dans ces 16 cas, on est intervenu 5 fois pour bacillose.

5 fois pour cardiopathie.

5 fois pour fatigue générale de la mère.

1 fois pour hypertension.

OBSERVATIONS

Année 1926. — Obs. n° 1692. Application de forceps sur présentation de la face transformée en sommet (0. I. G. A.) par la manœuvre de Baudelocque.

Î pare de 17 ans : bassin vicié, promontoire accessible à 10 Cm. 9, lignes innominées entièrement explorables, faux promontoire lombaire.

M. Le Lorier conseille la transformation en présentation du sommet par la manœuvre de Baudelocque. Sous anesthésie générale au chloroforme, introduction de la main croite qui va empaumer l'occiput et transformer aisément la présensation de M. I. D. T. en O. I. G. A. sans que l’aide ait besoin de se préoccuper de courber le fœtus suivant son attitude normale de flexion qui a été obtenue spontanément.

La femme se cyanose, ne respire plus et tombe en syncope. On pratique la respiration artificielle, la syncope cesse, l’auscultation des bruits du cœur révèle qu'ils sont extrêmement ralentis. Il s’écoule un liquide vert épinard.

On envisage une application de forceps au D. $S., mais on y renonce devant les difficultés qui pourraient résulter d’un utérus contracturé se dessinant sous la paroi, à ce moment les bruits du cœur deviennent meilleurs. M. Le Lorier conseille d'attendre des contractions utérines spontanées,

La femme est examinée une heure plus tard. Elle commence à pousser et M. Le Lorier constate une présentation en G. A., il décide une application au forceps. Extraction d’une fille vivante, désobstruée. Délivrance naturelle et complète, périnée intact,

Année 1929. — Obs. n° 2328. Application de forceps après pubiotomie pour bassin vicié et promontoire accessible, P. S. P. = 10,2, prise irrégulière.

I pare de 25 ans chez laquelle on a constaté un rétrécissement du bassin. Le diamètre pfomonto-sous-pubien est à 10,2. Les lignes innominées sont entièrement explorables, 10 em. sacrum concave,

La femme est entrée en travail le 21 octobre 1929, dans la soirée.

Le 22 octobre à 11 heures, M. Le Lorier examine la malade. Voici les résultats de cet examen : la femme présente des contractions régulières et assez intenses, la hauteur utérine est de ho cm., dans l'intervalle des contractions l'utérus est bien détendu, néanmoins il y a des signes très nets d’hydramnios, ce qui explique en partie, outre le rétrécissement pelvien, la hauteur et la mobilité de la présentation.

Le palper mensurateur montre qu'il n'existe qu’une faible disproportion entre la tête et le bassin ce qui permet d’espérer la possibilité d’un accouchement naturel.

En conséquence, M. Le Lorier donne les indications suivantes.

Laisser la dilatation se poursuivre.

Faire un toucher, dans la soirée, et rompre les membranes avec les précautions d'usage, lorsque la dilatation sera bien complète.

Puis attendre le plus longtemps possible.

Les bruits du cœur sont bons.

Le 22 octobre à 16 h. 15 : rupture spontanée des membranes donnant issue à un liquide abondant et clair. À 17 heures, légère descente de la tête qui ne ne progresse plus au cours de la soirée. La hauteur utérine n’est plus que de 30 cm.

Le moignon de l'épaule est à 7 cm. au-dessus du pubis.

Contractions douloureuses et fortes, espacées de 5 à 6 minutes. Elles deviennent plus fréquentes à partir de 23 heures,

les bruits du cœur sont réguliers mais rapides, on fait 1 cm dé morphine. de 2

Le > octobre à 11 heures, M. Le Lorier décide une pubiolomie.

- Le sondage préparatoire #amène des urines ciaires.

Introduction de l'aiguille à gauche de la ligne médiane, Section à la scie de Gigli du corps du pubis gauche, il en résulle une hémorragie peu abondante.

Hémostase par tamponnement pré et rétro-pubien durant 6 minutes. L'abduction des cuisses donne un écartement de à em. et demi environ, cet écartement est largement suffisant.

Application de forceps dans la partie haute de l’excavation, en position directe, sans tenir compte de l'orientation de la tête qui est en O. I. G. A. Traction modérée mais continue. La tête descend, on ‘voit la lèvre antérienne du col œdématiée qui remonte assez rapidement, on retire le forceps. On extrait facilement, par expression abdominale et périnéale, une fille vivante pesant 3.490 gr. qui a crié aussitôt après désobstruction.

Aucune lésion périnéale ni vaginale.

Déchirure latérale du col n’atteignant pas le fond des culsde-sac vaginaux. Délivrance naturelle et complète pesant 660 gr. Sonde de Petzer à demeure pendant 3 jours.