PREMIERE PARTIE
Applications de Forceps à la Vulve. - 75 cas
Nous relevons 55 observations d'applications de forceps à la vulve.
À la vulve le forceps fut appliqué
71 fois en position O. P.
3 fois en position O. S$.
1 fois en position M. P.
1°) Applications en O. P.
Nous relevons 71 cas ainsi répartis.
Indications venant du fœtus. — 53 cas.
Dans 4 cas. il s'agissait de souffrance fœtale (compressions du cordon).
Dans r cas (observation n° 952, année 1926) il s’agissait d’une hémorragie rétro-placentaire chez une primipare de 28 ans qui a présenté pendant toute sa
grossesse de l'hypertension et de l'albumine avec œdème des membres inférieurs.
Indications maternelles. — 18 cas.
1 INDICATIONS OBSTÈTRICALES. — Q Cas ainsi répartis
Il s’agit 2 fois d'insuffisance de la musculature abdominale.
2 fois d'inertie utérine.
2 fois de résistance périnéale.
2 fois d'hypertonie utérine : dans l’obs. n° 939, année 1928, on fit l'accouchement selon la méthode de Derwas (voir plus loin, page 20).
r fois : (observation 1221, année 1926) il s’agissai; d’un bassin vicié, on appliqua le forceps après avoir fait une pubiotomie.
INDICATIONS MÉDICALES. — 9 cas.
On est intervenu 4 fois pour cardiopathie. Dans ces 4 cas c’est toujours un rétrécissement mitral qui en est cause. Dans l'observation n° 2000, année 1929, il se produisit une décompensation brutale pendant la grossesse avec souffle d'insuffisance mitrale fonctionnelle.
2 fois pour bacillose, dans un cas la mère présentait un pneumothorax artificiel.
r fois pour menace d’éclampsie.
End. Ro
APPLICATIONS EN O.S. — 3 cas :
On appliqua le forceps
1 fois pour œdème du col.
1 fois pour souffrance fœtale, dans ce dernier cas le fœtus fut extrait en OS. pour éviter tout heurt que la rotation aurait pu lui faire subir. I] présentait de nombreux circulaires et ne put pas être ranimé. (observation n° 917, année 1927).
1 fois pour bassin vicié (luxation congénitale bilatérale) on fit une pubiotomie avant d'appliquer le le forceps (ob. 2253, année 1926).
LR
APPLICATION EN M. P. — r cas.
Il s’agit d’une application pour souffrance fœtale dans une présentation du front transformée en face (ob. 1804, année 1925), accouchement prématuré à 5 mois et demi.
OBSERVATIONS
Année 1925. — Obs. n° 1804. Application de forceps en M. P. pour souffrance fœtale, dans un cas de présentation du front transformée en face.
IT pare : Femme de 21 ans. Deux accouchements normaux à terme, deux enfants vivants ; pas d’antécédents du côté du bassin ; rougeole dans l'enfance ; dernières règles 25 janvier 1925. Cette femme n’a jamais consulté pendant sa grossesse. Elle entre à la Maternité de Boucicaut le 28 octobre 1925. L'examen révèle une grossesse de 8 mois et demi environ. Hauteur utérine 30 cm, Bruits du cœur satisfaisants. Tête engagée,
dos à gauche. En outre, on remarque que la malade perd continuellement un liquide légèrement teinté de sang. Trois heures après son admission, rupture spontanée des membranes. Liquide amniotique sanguinolent, La femme fait alors des. efforts expulsifs, le périnée bombe et on aperçoit une tête qui est encore assez loin. Les bruits du cœurs sont normaux.
La tête ne progressant pas, malgré les douleurs et les efforts de la parturiente, et, d'autre part, les bruits du cœur devenant soufflants et irréguliers, on décide de faire une application de forceps.
Anesthésie au chloroforme. Le oncbeh révèle une présentation du front. Tête petite et mal ossifiée,
Le forceps est appliqué et on pratique des tractions lentes et modérées. Malgré ces précautions on voit la tête se défléchir et le nez se caler définitivement sous la symphyse.
Les branches du forceps tendent à déraper. On défléchit complètement la tête en amenant le front sous la symphyse.
On fait alors une nouvelle application du forceps sur la face en M. P. -
Grande résistance des parties molles. L’auscultation révèle des bruits du cœur de plus en plus mauvais. On fait alors une épisiotomie latérale droite et on extrait rapidement un fœtus de 2.460 gr. présentant un circulaire serré autour du cou -— L'enfant est ranimé.
L'utérus se contracte mal, la femme a tendance à saigner. On fait 1/4 de cm3 d’hypophyse, Un quart d'heure plus tard, délivrance naturelle et complète pesant B5ro gr. Insertion velamenteuse du cordon. Longueur 4o cm., comportant un circulaire serré autour du cou du fœtus, ce qui expliquerait Ja lenteur de la pEeMe das chez une IIl-pare.
Année 1926. — Observ. n° 2253 (Résumé). Apphoation de forceps après pubiotomie, pour bassin vicié.
I pare de 22 ans. Luxation congénitale bilatérale, mais sans
rétrécissement très marqué du bassin. Lordose. Démarche en canard.
On avait porté un pronostic favorable, mais on s'aperçoit que le travail est long et très pénible.
La tête était sur le périnée en O. $S., au moment où M. Le Lorier décida d'intervenir, étant donné la lenteur de la progression et la souffrance fœtale.
Les membranes étant rompues depuis 24 heures, M. Le Lorier voulut faire une application de forceps simple, mais pensant avec raison qu'il aurait de grosses difficultés pour extraire les épaules et voulant éviter à l’enfant un surcroit de traumatisme que celui-ci n’aurait sans doute pas pu supporter, il se décide pour une pubiotomie sous-cutanée à la scie de Gigli, suivant sa technique habituelle.
On fit alors une application de forceps, et la rotation ayant été impossible, le fœtus fut extrait en O. S. Enfant vivant.
Lésions périnéales nulles, mais après l'intervention, M. Le Lorier constate une petite déchirure de la paroi du vagin communiquant avec le foyer de section.
Délivrance naturelle et complète.
Année 1928. — Obs. 939. — Accouchement selon la mé- ‘thode de Delmas pour hypertonie utérine.
Cette hypertonie utérine existait depuis quelques jours. Il importait de vérifier le diagnostic de la présentation et de la -variété de position. Les bruits du cœur sont lents, mais bien frappés.
Après anesthésie rachidienne (introduction de 1 cm de novocaïne sans soustraction de liquide, ni barbotage), la femme est mise en position obstétricale.
M. Le Lorier explore au doigt l'orifice utérin qui est souple mais épais. Il admet facilement une bougie de Hégar n° 18. ‘Essai de mise en place d’un ballon de Champetier qui est expulsé dans le vagin au fur et à mesure qu’on le gonfle. À ce
moment, on constate une dilatation intermédiaire entre petite et grande paume de main.
Au bout de 20 minutes le col est assez souple, et M. Le Lorier a l'impression qu'il serait assez facilement dilatable,
Rupture artificielle de la poche des eaux, il s'écoule une petite quantité de liquide, la tête faisant bouchon, d’ailleurs solidement maintenue dès le début par un aide, dans le but d'éviter une procidence éventuelle du cordon.
Application de forceps Tarnier faite par erreur en O. P., l’occiput étant en D. P. tout près du sacrum. Des tractions soutenues appuient fortement la tête sur le col et M. Le Lorier pratique un massage progressif tout autour du canal cervical.
On finit l'extraction en faisant une grande rotation de 136° de droite à gauche. Garçon vivant pesant 4 kgs 700.
Au toucher, on constate deux déchirures du col dans les méridiens de 10 et de 16 heures. Délivrance artificielle ramenant un arrière-faix paraissant complet. Poids : 750 gr.
L'enfant présente quelques érosions aux tempes. On met un crin du côté droit.
Hémorragie à ce niveau deux jours plus tardi
NOTE SUR LA DILATATION (M. Le Lorier).
« La dilatation ne s’est pas faite à beaucoup près avec la « facilité indiquée par Delmas ; de plus, le mécanisme nor- « mal de l’effacement et de la dilatation n'a pas été repro- « duit (naturellement) — Au moment de l'introduction de la « main guide, en vue de l'application de forceps, l’orifice in- « terne du col formait un anneau résistant qui ne s’est laissé « franchir qu'avec peine sous la pression de la tête. — La « portion sous-jacente du col répondant au museau de tan- « che a cédé comme il est dit dans l'observation, et l’on peut « se demander si une version n’aurait pas eu une terminai- « son fatale pour le fœtus par incarcération de la tête der- « nière. C’est du reste pour cette raison que le forceps a été « choisi de préférence ».
« En somme, accouchement forcé avec tous les inconvé- « nients et ses dangers, légèrement facilité peut-être plus par « l'anesthésie, que par le relâchement musculaire du canal « .sérvico-segmentaire ».
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Applications de Forceps dans l’'Excavation. - 282 cas
