DU

Dans l'observation 2023, année 1928, 3 applications furent faites en D. P., les deux premières furent infructueuses, le forceps ayant dérapé. La troisième application permit l'extraction en O. $. Déchirure complète du périnée.

Dans l'observation 1221, année 1926, le bassin est légèrement touché, on fit une symphyseotomie pour excès de volume du fœtus.

INDICATIONS MATERNELLES. — 13 cas.

Indications obstétricales. — 7 cas.

On est intervenu

1 fois pour inertie utérine.

1 fois pour rigidité musculaire du vagin et œdème de l'anus. <

1 fois pour brides vaginales.

2 fois pour faiblesse musculaire de la paroi.

1 fois pour résistance du périnée.

Dans l'observation 1621, année 29, la prise est oblique, du front à la mastoïde.

Indications médicales. —- 6 cas.

> fois il s'agit de luberculose pulmonaire et 4 fois d° fatigue maternelle entraînant l'arrêt des contractions.

OBSERVATIONS

Année 1925. — Obs, n° 621. — Application de forceps dans l'excavalion devant un engagement spontané de la tête dans

Ra es

un bassin vicié du type aplati el généralement rétréci (Une pubiotomie avait d'abord été décidée).

II-Pare de 21 ans, Antécédents suspects de tuberculose (un fière décédé de bacillose pulmonaire).

Vient consulter à Boucicaut en 1924. Grossesse de 4 mois et demi environ. Sommet très mobile.

Le 23-3-25, nouvel examen. On constate de l’albumine et une tension artérielle dé 13,7. Régime lacté absolu.

Entrée à la salle de travail le 4 avril 1925 à 22 h. Les contractions utérines sont très espacées. Sommet très mobile audessus de D. S.

Le lendemain 5 avril, la tête paraît descendre. La dilatation est à grande paume. Membranes intactes.

A 12 h. 30, la hauteur utérine est de 32 cm. Le sillon du cou est à 6 cm. au-dessus du pubis, Sommet hyperfléchi en D. T. Bosses pariétales surplombant la symphyse pubienne. Dilatation petite paume. Rupture artificielle des membranes, il s'écoule quelques gouttes de liquide amniotique clair.

À 13 h. 30, la tête ne progressant pas, M. Le Lorier décide de faire une pubiotomie, il constate une volumineuse bosse séro-sanguine. La dilatation est presque complète. Bassin aplati et généralement rétréci.

Tout étant prêt pour l'intervention, M. Le Lorier touche une dernière fois la femme et constate que la tête très allongée semble avoir franchi le D. $S. Il fait faire un quart de cm d'hypophyse et attend. La femme tente des efforts d'expulsion et la tête descend un peu. M. Le Lorier se décide alors à faire une application de forceps sur une tête en O. I. D. P. presque en O. I. D. T., à la partie moyenne de l’excavation. La prise est oblique par rapport à la tête qui est saisie du front à la mastoïde. Le fœtus crie dès son extraction. Aucune lésion des parties molles. Garçon vivant du poids de 3.820 gr. Délivrance naturelle et complète.

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Année 1926. — Obs. n° 1221. — Application de forceps pour excès de volume du fœtus et bassin légèrement touché.

On fait une symphyséotomie pour pouvoir extraire les épaules.

I pare de 30 ans, amenée de ville à la Maternité sur le conseil de M. Le Lorier, qui croit d’abord devoir faire une pubioiomie pour excès de volume fœtal chez une femme en travail depuis près de 36 heures. Cependaat, à la Maternité, il se ravise et tente d'extraire l’enfant par une application de forceps. La tête descend bien, mais à ce moment les épaules empêchent la descente. M. Le Lorier revient à sa première décision, fait une symphyséotomie à la manière de Zarate, et extrait alors facilement un gros garçon vivant de 4.650 gr. Cet enfant présentait une paralysie du bras gauche et mourut 2 mois après. Délivrance artificielle immédiate. Suites de couches fébriles. Phlébite gauche. Guérison, pas de troubles urinaires ni de troubles de la marche.

APPLICATION DE FORCEPS DANS L’EXCAVATION SUR UNE PRÉSENTATION DU FRONT 1 CAS

Année 1925. — Obs. 159b.

I-pare de 30 ans, entre à la salle de travail le 6 septembre 1925. La poche des eaux est intacte.

Au toucher on perçoit un pôle arrondi, pris pour un sommet, mais on ne peut percevoir ni fontanelle ni suture. La dilatation est comme 5 francs. |

Dans la nuit les contractions sont assez espacées.

À > heures du matin, rupture spontanée des membranes. Liquide amniotique verdâtre. À 9 heures du matin, la présen-

tation est descendue dans l'excavation sans atleindre le plancher périnéal. On constate qu'il s'agit d’une présentation du front avec une volumineuse bosse séro-sanguine saillante dans l’'excavation.

À bout de doigt on reconnait une cavité orbitaire en rapport avec l’épine pubienne. On n’atteint ni le menton, ni la bouche. La présentation est solidement fixée. Les bruits du cœur sont bons.

À 10 h., M. Le Lorier constate qu'il s’agit d'une face défléchie avec menton inacessible.

Après anesthésie au chloroforme, on essaie de défléchir la tête pour transformer la présentation du front en présentation de la face. La manœuvre paraît impossible, ce qui sera expliqué après l'accouchement par un modelage considérable de la tète fœtale. L’anesthésie est continuée et on fait une application de forceps. Rotation de 1/8° de circonférence pour amener la face derrière la symphyse. Des tractions modérées vers le bas font descendre la présentation sur le plancher périnéal. La tête est extraite face en avant. L'accouchement se termine ensuite facilement. Déchirure incomplète du périnée. :

Délivrance spontanée en 10 minutes,

L’inspection des voies génitales révèle une déchirure légère d: la fourchette et des lésions importantes du col.

L'enfant présente des déformations de la tête des plus ca-

ractéristiques d’une présentation du front.