APPLICATION DE FORCEPS DANS L’EXCAVATION SUR TÊTE DERNIÈRE 1 GAS

Année 1926. — Obs. 1672. — I pare de 46 ans, entre à la Maternité le 27 septembre 1926. M. Le Lorier l’examine et constate une dilatation à grande paume et une présentation

pe ?, Diet

du siège en sacro-transverse gauche. On sent les bourses. Les contractions utérines sont faibles, les bruits du cœur sont bons.

Le lendemain, la dilatation est complète. M. Le Lorier va à la recherche d’un pied et abaisse le pied droit qui est le pied antérieur, le bon pied. La femme fait alors des efforts expulsifs qui font progresser le siège, et on abandonne l’accouchement aux seules forces de la nature. Les bruits du cœur sont bien frappés.

Au moment du dégagement de la hanche postérieure, Mile Malbois constate un ralentissement des bruits du cœur et fait constater à Mlle Stentor qu'ils sont synchrones au pouls maternel. M. Le Lorier se hâte alors d'extraire le fœtus qui n’a pas de réflexes, La manœuvre de Mauriceau étant difficile, il fait en toute hâte une application de forceps sur la tête dernière. L'enfant ne put être ranimé. Déchirure périnéale profonde et superficielle.

Pendant l'extraction, M. Le Lorier avait confié le soin d’ausculter le fœtus à Mile Malbois, de façon à pouvoir mener l'intervention avec lenteur et sécurité. Malheureusement Mlle Malbois ne s’est pas rendu compte de la disparition des bruits de cœur, À un moment donné, elle a pris les battements maternels pour les battements fœtaux et ne s’en est aperçue que trop tardivement. À ce moment, malgré la hâte apportée, le fœtus a été extrait sans battements cardiaques. L’adrénaline intracardiaque n’a donné qu'un réveil de bruits confus, faisant penser à de la fibrillation.

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Applications de Forceps au détroit supérieur

Nous comptons six observations d'applications de forceps au détroit supérieur.

1 Cas, après pubiotomie (obs. 140, année 1926), ii s'agit d’un bassin légèrement rétréci.

1 Cas, pour souffrance fœtale, due à une procidence irréductible du cordon (obs. 853, année 1926).

1 cas après symphyséolomie pour souffrance de l'enfant et fatigue maternelle (obs. 2279, année 1927).

1 Cas pour souffrance fœtale chez une femme albuminurique. La prise fut irrégulière (obs. 17717, année 1928).

1 Cas pour souffrance fœtale. Il s'agit d’une application du forceps au D. S. sur le »° enfant dans une grossesse gemellaire, Le premier enfant fut luimême extrait par le forceps appliqué en O. P.

1 dernier cas où deux applications furent nécessaires — la première prise étant restée infructueuse — Ja dystocie était due à la brièveté naturelle du cordon qui mesurait moins de 30 em. (obs. 934, an-

née 1929).

Lee 42 ET OBSERVATIONS

APPLICATIONS DE FORCEPS APRÈS PELVITOMIE. — 2 cas

Année 1926. — Obs. 140. — Application après pubiotomie.

I pare de 32 ans, opérée d’une luxation congénitale de la hanche droite. Plus de boîterie après l'opération. Cette femme entre à Boucicaut le 24 janvier 1926. Elle fut envoyée par deux médecins de la ville, Après deux tentatives infructueuses d'application de forceps et avec la suggestion suivante : « Nécessité de basiotripsie ou opération de Portes ». À la maternité, Mile Courrèges constate que les membranes sont rompues depuis 6 heures de temps. La tête est au-dessus de D. S. et déborde très légèrement la symphyse. L’utérus paraît être de volume normal, mais très dur, au moment des contractions. Les bruits du cœur sont sourds, irréguliers, quoique bien frappés.

M. Le Lorier vient alors examiner cette femme. Il constate un très léger degré de viciation pelvienne. Il se trouve en présence de parties molles en bon état, le col utérin est très souple et facilement amené à dilatation complète. Le sommet est atteint au-dessus du D. S. et ne présente pas de modifications plastiques appréciables.

D'après les renseignements, cette femme aurait été suivie en ville, pendant sa grossesse et les premières heures de son accouchement par une sage-femme, qui, ayant gardé jusqu’au dernier moment l'espoir que l'accouchement se ferait spontanément, rompit les membranes au cours du travail, à un moment de dilatation encore inconnu. Voyant que la tête ne s'engageait pas, elle fit appel à un médecin du voisinage qui essaya d'introduire une branche du forceps, mais ne réussit pas.

Ce médecin appela à son secours le D" Vignes, qui fit une

application régulière au D. S.

mais ne réussit pas à engager

la tête. N'ayant pas de stéthoscope à sa disposition, il pensa

que l'enfant était mort et envoya la femme à Boucicaut en vue d'une basiotripsie.

À l'hôpital, M. Le Lorier ayant constaté que les bruits du cœur étaient satisfaisants, hésita pour savoir s’il interviendrait par la voie haute ou par la voie basse. Un toucher lui fit constater que la tête était indemne (pas de fracture du crâne) e{ arrêtée au D. S. par un bassin modérément rétréci, Il s'agissait d’une O. I. G. T. mal fléchie.

Bien que la femme n'ait pas de température, comme elle avait été touchée plusieurs fois par des maïns différentes, et, comme d'autre part, le col était complètement dilatable sans efforts, M. Le Lorier abandonna l'idée d'une intervention par la voie haute et décida une pubiotomie qui fut pratiquée à gauche de la ligne médiane, suivant sa technique habituelle.

Compte rendu opératoire. — Introduction de l'aiguille et passage de la scie sans incidents. Après l’incision du pubis, hémorragie abondante par les deux orifices de la plaie, Cette hémorragie s'arrête complètement après 5 minutes de tamponnements. L’écartement du pubis est alors porté à 3 cm. On applique le forceps suivant le diamètre occipito-frontal. La prise tient bien et la tête est amenée sur le périnée. On fait un demi cm3 d’hypophyse aussitôt l'instrument mis en place. La rotation n’est commencée qu'une fois le bassin mou bien distendu par la présentation. Elle est menée avec une très grande douceur et une longue épisiotomie gauche permit d'extraire la tête sans efforts dangereux pour la paroi antérieure du vagin. |

Les cuisses de la mère avaient d’ailleurs été rapprochées sitôt le D. S. franchi.

L'enfant respire dès son extraction. Toutefois comme il ne crie pas, le cordon est sectionné entre deux pinces presque immédiatement. Une fois désobstrué, le fœtus commence à crier. Son poids est de 3.050 gr. Le cordon est fortement teinté de méconium.

Délivrance naturelle, membranes déchirées.

Suiles opéraloires, — 5 cm3 d'huile camphrée toutes les 3 heures. 25 cm3 de sérum. Le 12° jour la marche est possible.

Lé 15° jour la marché est devenue facile sans boiterie.

Année 1926. — Obs. 853. — Application de forceps pour souffrance fœtale: Procidence irréductible.

IIT-pare de 28 ans, entre à terme à la Maternité. L'examen révèle une tête en bas mobile au D. S. en O. I. G. T. Le sacrüm est accessible au loin. La dilatation est comme 5 francs.

Rupture spontanée des membranes, liquide amniotique normal. 3 heures plus tard, les bruits du cœur deviennent soufflants, La femme fait des efforts expulsifs. On ‘constate alors une procidence du cordon. Le cordon est animé de battements, on maintient la tête au D. S. pour éviter de coincer l’anse.

La tête est à ce moment en O. I. G. À. au D. S$S., la dilata- Uon est à grande paume. be cordon ne présentant plus que quelques rares battements, on essaie la rétropulsion manuelle sans résultats. |

Anesthésie au chloroforme, application de forceps, prise directe facilitée par la souplesse des tissus, on évite de pincer le cordon.

On engage la tête jusque sur le plancher périnéal, on lui fait faire une rotation et le fœtus est extrait en état de mort apparente. Il fut ranimé après 35 minutes de soins. Délivrance naturelle et complète, poids 770 gr.

L'enfant présentait un enfoncement du pariétal droit, M. Le Lorier incise une suture au bistouri, passe une sonde cannelée qui va redresser le pariétal, On suture avec une agraffe de mic: hel. L'enfant mourut 4 heures après,

Année 1928. — Obs. 1771. Il s'agit d'une femme albuminurique ‘hypertendue. La dilatation est à petite paume, la tête est au D. S. |

Le col étant dilatable, M, Le Lorier décide d'intervenir, en

faisant soit une version, soit un forceps au D. S. avec s'il est nécessaire des incisions du col. Les indications sont tirées de la lenteur de la période de la dilatation avec signes de souffrance évidente du fœtus.

Anesthésie au chloroforme. M. Le Lorier pratique délibérément une prise régulière par rapport au bassin et irrégulière quant à la tête qui est en O. I. G. T. au D. $. Le col est dilatable, des incisions ne sont pas jugées nécessaires, l’extrac- Hon est malaisée, compliquée par le bris du tracteur. D’autre part, le périnée cède jusqu'à la marge de l’anus, avant même que la lèle ait présenté son plus grand diamètre à la vulve. Pour préserver le rectum, M. Le Lorier fait à gauche une épisiotomie complémentaire, le dégagement s'effectue en ©. P. Enfant vivant teinté de méconium.

L'enfant ne présentait aucune lésion et quitta le service en hon état.

Réfection du périnée. Un point au catgut n° 2 sur le sphineter, un autre sur l’entame de la muqueuse anale avec du catgut n° 1.

Réfection de la paroi vaginale latérale gauche, par 2 points séparés en catgut n° r et un petit surjet. 3 crins rapprochent les » lèvres transversales de l’épisiotomie. 3 crins sur le périnée.

La délivrance se fit spontanément entre la réfection des muqueuses et celle du périnée proprement dit ; placenta et mem-

branes verdâtres.

Année 1927. —- Obs. 2279. Application après symphyséotomie.

Multipare de 32 ans. À son entrée à la Maternité, on constate un col œdématié, une dilatation à grande paume, contractions utérines fréquentes, les bruits du cœur sont bons, mais devant la fatigue de la mère et des signes de souffrance du fœtus, Pellé décide une application de forceps. La tête est en-

clavée en D. S. en position O. I. G. T. Au cours es tractions

LRO,

le forceps dérape, au toucher on constate un enfoncement du pariétal gauche, M. Le Lorier prévenu fait alors une symphyséotomia sous-cutanée au bistouri, à la manière de Zarate,

1) Après repérage : ponction de la peau.

>) On attaque la moitié supérieure de la symphyse, puis la moitié inférieure, On dévie l’urèthre avec un doigt introduit dans le vagin, écoulement de sang presque nul, 3 cm.$ environ.

3) Après section et léger écartement, M. Le Lorier fait une application de forceps en O. I. G. T. Extraction d'un garçon vivant pesant 3.900 gr., on fait alors un quart d’hypophyse.

Délivrance naturelle et complète pesant 350 gr., périnée intact.

Immédiatement après l'accouchement et la délivrance de la mère, M. Le Lorier se fait présenter l’enfant et constate un enfoncement dans la région temporo-pariétale gauche en cupule arrondie de 4 à 5 em, de diamètre et > em. de flèche par rapport à la configuration normale de la région. Après avoir vainement essayé le redressement par modelage puis au tirefonds, il fait une incision du cuir chevelu, le long de la grande branche du X, incise la suture et glisse une sonde cannelée sous le périétal. Le redressement de l'os s'oblient ainsi avec la plus grande facilité. Les suites furent très satisfaisantes, Pas de température, pas de cris plaintifs, pas de petits mouvements convulsifs.

Année 1929. — Obs. 934. Dystrocie par briéveté naturelle du cordon,

Il Pare de 36 ans : au toucher on sent à 3 travers de doigt -du périnée une tèle avec une bosse séro-sanguine, la dilatation est complète, cependant on remarque de Fœdème du col en avant e{ à droile. Devant la lenteur exagérée du travail, Mlle Pau tente une application de forceps tout à fait infructueuse,

Sallé examine alors cette femme et constate une tête normale

des

avec bosse séro-sanguine. Le bassin est trouvé normal. Il pense alors que le passage de la tête du bassin dur dans le bassin mou sera facile. |

Application du forceps au D. S. Tête mal fléchie en G, T., extraction d’un enfant vivant pesant 3.280, présentant un léger enfoncement du pariétal droit et un léger degré de para- Iysie faciale. On ne s'explique pas pourquoi cette tête normale dans un bassin très normal ne descendait pas davantage. Cependant on a remarqué une brièveté naturelle du cordon qui mesurait à peine 30 cm. L'enfant guérit de sa paralysie faciale. Délivrance naturelle et complète. Poids : 450 gr.

Sur 363 applications de forceps, nous relevons 275 indications fœtales.

88 indications maternelles.