X..., [ pare, accouche le {8 janvier terme
Le 26 : La malade fait brusquement un frisson avec élévation de la température à 40. On note de l’hydarthrose au genou gauche. On ne fait pas de ponction.
Le 27 apparaissent des signes cliniques d’endocardite. Le genou devient volumineux.
Le 28 : La température se maintient à 41.
Mort le 1‘ février.
Autopsie : Utérus gros contenant des débris placentaires, arthrite purulente genou gauche.
Obs. 83 (BRAUENBERGER)
B., 21 ans, accouche normalement le 8 avril.
La température survient deux jours après ; les Ilochies sont fétides pendant 5 ou 6 jours ; l'utérus est groset douloureux.
Le 15 : Apparition d’un foyer pulmonaire, expectoration purulente sous forme de vomique le 18.
Le 21 : La malade accuse des arthralgies multiples, arthrite genou gauche qui devient volumineux et douloureux.
L'état s'aggrave de jour en jour.
Le 27: Mort.
Autopsie : Utérus gros, abcès dans la paroi. Genou, présence de pus.
Obs. 84 (M. LeMELAND). Inédite.
Mme C.., 36 ans, IV pare.
Les trois accouchements antérieurs ont été absolument
ee 120 —
normaux ; la grossesse est absolument normale ; les dernières règles sont du 8 au 7 août. à
La femme entre à la salle detravaille 21 mai 1928 à { h. 40.
Diagnostic à l'entrée : H. U. 36 cent, tête mobile élevée, membranes intactes, col perméables, les membranes sont rompues à 12 heures.
L'accouchement a lieu à 22 h. 40, fille vivante pesant 4 050 gr., délivrance naturelle complète 820 gr.
Le soir même pas de température.
Tempé-
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Le 23 mai : La température monte à 40°. On porte le diagnostic de grippe, congestion des deux bases particulièrement à gauche ; à 14 heures brusquement la malade accuse une douleur marquée de la sacro-iliique gauche, douleur à la pression de l'interligne. Pas d'œdème ni rougeur.
Le 24 mai: Les signes pulmonaires persistent. La dou: leur sacro-iliaque est aussi vive. L'utérus est gros et doulou- | reux, les lochies purulentes. On fait un drainage utérin.
Le 25 mai : On constate une infiltration ædémateuse de la région sacrée, douleur au niveau coude droit. La douleur de la sacro-iliaque s'atténue. |
On constate une arthrite du coude droit. Cul-de-sac olécranien tendu, mouvements conservés mais douloureux.
Le 28 mai l'arthrile s'accompagne de rougeur ædémateuse remontant sur le bras.
On constate deux plaques semblant de l'érythème noueux sur la cuisse gauche.
Le 29 mai le coude est très œædématié et douloureux. On constate une augmentation de volume du genou droit avec choc rotulien. Début d'escarre sacrée, Dyspnée légère sans signes pulmonaires. Délire léger. Urines peu abondantes.
Le 30 mai : mêmes signes, mais l'escarre augmente, le délire est très marqué.
Le 31 mai : mêmes signes, dyspnée très marquée.
À 10 h. on fait une hémoculture, puis à 15 heures une ponction du coude droit qui ramène un pus épais blanc bien lié, une ponction du genou qui ramène un pus semblable mais moins épais.
Prélèvement intra-ulérin ramène des lochies purulentes peu fétides et montre une cavité utérine peu profonde.
A 21 h. mort.
Laboratoire :
Hémoculture : après 24 heures ensemencement sur gélose : ordinaires colonies de streptocoque à gros grains en chainettes gram +.
= Pus articulaire : ensemencement sur gélose en 2% heures, chaîneltes de streplocoque.
Examen direct : strepto pur.
Pus utérin : examen direct négatif.
Ensemencement sur gélose streptocoque pur. Hémolyse.
Inoculation { cm. 1/2? au lapin de { kg. 600, mort en OL.
Autopsie : On constate un utérus volumineux contenant
LS
ds >
des lochies purulentes. Peu de lésions macroscopiques visibles à l'utérus.
Annexes saines Pas de péritonite.
Pulmonaire : congestion banale des bases.
Cardiaque : pas d’endocardite.
Au niveau de la sacro-iliaque, abcès faisant saillie dans la cavité pelvienne. Pus blanc bien lié. Pas de lésions osseuses. Articulation genou : pus articulaire, pas de lésions osseuses macroscopiques ; coude : mêmes constatations.
Histologie (M. DurANTE). Ligaments latéraux et ligaments croisés. |
La séreuse est épaissie aux dépens de la sous-séreuse qui présente de l'œdème et une faible infiltration cellulaire en partie nécrosée, mais l’endothélium est conservé en plusieurs points.
L'aspect n'est pas celui d'un bourgeon charnu suppurant car l'infiltration leucocytaire est modérée, mais plutôt d'une réaction entravée par une mortification des cellules de défense sous l'action d'un microbe très virulent.
Plus profondément il existe une légère infiltration autour de quelques vaisseaux.
Streptocoques abondants à la surface et dans la couche sous endothéliale.
