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blennorrhagie par le sérum antiméningococcique. Eux-mêmes ne l’ont pas employé dans des orchi-épididymites; mais M. Heitz-Boyer dans un article de la Gazette des Hôpitaux, M. Schmutz, M. Malleterre et M. R. Salle, dans leurs thèses, ont apporté sur ce sujet des observations fort intéressantes.

La technique du traitement est simple : l’injection de 20 c. c. se fait intramusculaire : une seule suffit en général. Une seconde, cinq ou six jours après est rarement nécessaire.

M. Schmutz, de 52 cas d’orchi-épididymite gonococciques traités dans le service Heitz-Boyer conclut :

1° Effet immédiat : les douleurs spontanées cessent rapidement; la douleur à la pression cesse en 24 heures; la température baisse, les phénomènes phlegmasiques superficiels disparaissent en 24 ou 36 heures. Au bout de 3 ou 4 jours, l’épididyme commence à diminuer de volume, puis, après un état stationnaire, de 7 à 8 jours, la régression reprend. Une nouvelle injection faite à ce moment la précipite.

2° Effet secondaire : après 10 jours, un nodule non sensible subsiste presque toujours à la queue de l’épididyme. Le séjour à l’hôpital ne dépasse presque jamais trois semaines.

M. Malleterre, de plusieurs observations personnelles, conclut que le traitement par le sérum antiméningococcique amène « en quelques heures la disparition des douleurs et en quelques jours la régression des phénomènes locaux, le relèvement de l’état

général qui a forcé le malade à s’aliter et d’interrompre le cours de ses occupations ».

Mais, l’emploi du sérum antiméningococcique présente un danger grave : les accidents anaphylactiques. On a constaté avec le sérum antiméningococcique divers ordres de réaction :

1° Réactions d'action non dangereuses :

Phénomènes douloureux au point de l'injection; Exagération des symptômes douloureux précédant l’analgésie;

Elévation de température précédant la descente.

2° Accidents précoces et graves :

Malaises immédiats : légère tendance au collapsus; Phénomènes locaux : œdème, sphacèle; Mort subite (heureusement très rare).

3° Accidents tardifs assez fréquents (30 % des cas).

Ils apparaissent vers le dixième jour et consistent en un exanthème local ou général, à forme d’érythème simple ou d’urticaire ou d’érythème marginé. Cet exanthème peut attaquer la muqueuse et provoquer un croup, une rhinite, une pharyngite, une conjonctivite. Il s'accompagne toujours d’une légère fièvre — tableau de l’érythème sérique.

4° Accidents lointains : Surtout les injections de sérum antiméningococcique laissant l’organisme sen-

sibilisé.

Ne

Ces accidents, sauf les derniers, sont prévenus par le chauffage des sérums à 56° durant une heure, pendant trois jours consécutifs — (tel qu’on le pratique à l’Institut Pasteur) — par la médication calcique — par la vaccination subintrante de Besredka (injections de doses sucessives) ; encore une réaction grave est-elle toujours à craindre.

Plus récemment (1917) Debré et Paraf ont préconisé un sérum polyvalent appliqué loco-dolenti. Les essais de cette nouvelle médication sont trop peu nombreux pour qu’on puisse la juger à sa valeur réelle. On peut se demander cependant à priori si avec la rapidité de l'invasion de l’organisme par les gonocoques, un traitement purement local présente des chances de réus-

site.

Le grand écueil du traitement sérothérapique, quel que soit le sérum employé, reste le danger d’accidents anaphylactiques. Ceux-ci peuvent être momentanément plus ou moins graves ; mais l’organisme reste toujours sensibilisé. En outre aucun des sérums préconisés n’est réellement efficace. Seul, le sérum antiméningococcique a paru donner quelques résultats dans l’orchi-épididymite; mais ces résultats intéressent surtout la douleur qu’ils apaisent, la fièvre qu’ils abaissent. Le phénomène le plus grave, l’induration de l’épididyme, se produit malgré la précocité de l’injection — et le nodule induré subsiste dans la majorité des cas. La médiocrité des résultats obtenus

ne vaut pas qu’on coure le risque des accidents ana-

SE à | pere

phylactiques. « Aussi le traitement sérothérapique semble-t’il devoir rester un traitement d’exception, réservé aux complications infectieuses, graves, s’il n’y a pas d’anaphylaxie ». La méthode vaccinothérapique est plus logique et paraît dès maintenant plus sûre,

B. — Vaccirothérapie antigonococcique.

Nous avons vu plus haut quel était le principe de la vaccinothérapie. Manté définit un vaccin « une substance dont l'introduction dans l’organisme provoque une réaction immunisante qui détermine contre le virus inoculé des effets de défense cellulaire et humoraux tendant à rendre l’organisme réfractaire à l’action d’un virus semblable ». Autrement dit, c’est une substance qui provoque la production par l’organisme lui-même des anticorps dont il a besoin pour sa défense.

Les vaccins peuvent être de deux sortes, selon que les corps microbiens employés proviennent de cultures préparées à l’avance dans les laboratoires ou sont prélevées sur le malade lui-même, stockvaccins dans le premier cas, autovaccin dans le second.