IV. — Au point de vue clinique

Mais tous ces faits biologiques et expérimentaux effectués sur des animaux ont-ils la même valeur au point de vue clinique ?

A. Métabolisme basal. — Hermann Bernhardt a rendu normal un métabolisme basal chez trois femmes basedowiennes après avoir injecté des extraits de lobe antérieur d’hypo- . physe, et il conclut en conseillant dans les obésités d’origine hypophysaire la combinaison de petites doses de poudre de thyroïde (0,10, 2 fois par jour) associées à de fortes doses d'extrait de lobe antérieur d’hypophyse (3 à 6 tablettes Préphyson). Il obtint des résultats que ni l’un ni l’autre de ces extraits injectés séparément n'avaient donnés.

Le docteur Gabriel Hirtz est arrivé au même résultat avec l'extrait antéhypophysaire pur ou avec de l’hémocrinothérapie antéhypophysaire (CF. Gaz. méd. du Sud-Ouest, &. XIT, 1935).

Loeb, Friedman, Verzar et Wahl ont noté une augmentation de 30 p. 100 du métabolisme basal sous l'effet d'extraits hypophysaires administrés pendant plusieurs jours.

Des auteurs américains, Evans et Long, ont fait des injections sous-cutanées d'extraits de lobe antérieur à 28 malades :

LS Ho ER

Chez 18 malades, le métabolisme ‘basal a augmenté, augmentation qui a été temporaire quoique l’on ait continué l'administration.

» Chez 10 ou 12 d’entre eux qui souffraient d'un abaïssement de métabolisme basal à 15 ou 30 p. 100, mais sans présenter de troubles cliniques typiques d’hpothyroïdisme, le taux devint normal ou plus élevé durant l'administration, accompagné d’une amélioration clinique. L'un avait un tumeur hypophysaire, un autre une maladie de Simmond.

» Chez 2 malades myxœdémateux, aucun changement, quoique nous n’ayons pas donné des doses suffisamment fortes pour tirer une conclusion.

Chez 3 malades porteurs de goitre et avec un métabolisme basal (— 25-30) que nous avons attribué à un hypofonction de la thyroïde, le taux montra une amélioration nettement marquée durant les injections. |

» Chez un autre, le taux du métabolisme basal auquel il monta fut semblable à celui qui suit l’ pe d’une large dose de thyroxine. |

» Chez 3 des 6 malades avec métabolisme basal normal et goitre non toxique et chez l’un des 4 avec métabolisme basal normal et pas de goitre, le taux monta durant l’administration du lobe antérieur.

» Chez l’un d’eux, porteur d'un adénome goitreux non toxique mais avec un métabolisme basal — 7, celui-ci monta à + 25 avec tachycardie augmentée et des troubles cliniques ‘analogues à ceux des adénomes toxiques. »

Schittenhelm, et Fisler citent 1 cas de myxœdème postopératoire survenu après intervention pour maladie de Basedow où l'injection .de préhypophyse suivie de thyroxine fit monter le métabolisme basal à 30 et 34 p. 100, alors que les injections seules d'extraits hypophysaires n'avaient rien fait. |

Des expériences de Zajic et de ses élèves ont montré que l'hormone thyréotrope exerçait son action sur le métabolisme basal par intermédiaire de la thyroïde uniquement, et

Due,

nb TA

il conclut en disant que l'efficacité de l’action dépend de l'état fonctionnel de la thyroïde.

B. lodémie. — Schittenhelm et Eisler ont observé une augmentation de l’iodémie après injection d'extraits de lobe antérieur d'hypophyse.

a) Dans le cas de myxœdème postopératoire cité plus haut; b) Dans un cas d’obésité cité plus haut;

c) Chez une idiote congénitale de 22 ans avec une amélioration psychique.

C. Exophtalmie. — De même, des injections d'extraits de lobe antérieur ont produit une exophtalmie qui ne s'était pas produite avec la thyroxine, ce qui prouve que ce syndrome est bien d’origine hyperpituitaire et résulterait de la mise en activité directe d’un centre mésencéphalique par la thyréostimuline. |

Drouet et ses élèves ont signalé dans la maladie de Basedow de légères modifications du champ visuel, surtout pour le vert et le rouge (couleurs hypophysaires), et des réactions des mélanophores.

À l’appui de ces constatations tendant à prouver l’élément hypophysaire dans le syndrome de Basedow, Etienne et Drouet ont fait des irradiations sur l’hypophyse et ont obtenu des résultats intéressants, ce qui prouve bien qu’une suractivité pituitaire commande l’hyperthyroïdie.

D. — Il est un autre argument qui est important quant à la part de l’hypophyse dans l’étiologie de la maladie de Basedow. Peycelon, dans sa thèse (Traitement chirurgical de la maladie de Basedow, Lyon, 1929), à constaté qu'après intervention chirurgicale, la guérison absolue est peu fréquente. Il persiste toujours des séquelles plus ou moins marquées, parmi lesquelles surtout l’exophtalmie et la tachycardie. Drouet s’est demandé si l’explication de ces séquelles ne doit pas être cherchée dans l’hyperfonctionnement hypophysaire, et 1l a trouvé la réaction des ménalophores posi-

RTE

tive dans les urines ainsi que l’étude du champ visuel, dans deux cas.

Mais contre cette hypothèse de l’origine hypophysaire du syndrome de Basedow, il est à noter un fait très important, c’est la constatation et la diminution de la thyréostimuline chez les basedowiennes. Max Aron tente d'expliquer, ce résultat paradoxal en invoquant la dualité d’origine de la maladie de Basedow : |

«4° Si la maladie de Basedow frappe primitivement la thyroïde, celle-ci réagit par un excès de thyroxine, qui neutralise la thyréostimuline.

» 2° Si la maladie de Basedow est secondaire à un hyperpituitarisme, celle-ci réagira alors sur la thyroïde par un excès de thyréostimuline. »

«Tout se passe, dit Max Aron, comme si un surplus d'hormones thyroïdiennes, toutes choses égales du côté de la préhypophyse, neutralisait ou inhibaït les hormones de ce dernier organe. »

Et Max Aron appuie ces idées en constatant les mêmes faits dans l'insuffisance congénitale de la thyroïde, dans le myxœdème. «On conçoit dès lors, dit Max Aron, tout l’intérêt que représente pour le diagnostic d'un déséquilibre endocrinien où la préhypophyse et la thyroïde se trouvent intéressées le titrage de la thyréostimuline dans l’urine. » Le taux de cette hormone est-elle abaissée alors qu'existent des signes d’hyperfonctionnement de la thyroïde ? On est fondé à considérer le trouble thyroïdien comme primitif. Est-il augmenté ? On peut mesurer que le trouble thyroïdien est secondaire à un trouble fonctionnel de la préhypophyse. Le même raisonnement s'applique en inversant les facteurs aux indications du titrage dans les cas où les signes cliniques révèlent de l’hyperthyroïdisme,