I. — Troubles vaso-moteurs

a) BOUFFÉES DE CHALEUR. — L'apparition des bouffées de chaleur est la première en date; c'est le symptôme capital, le plus important, le plus constant. Il est très bien décrit par les malades elles-mêmes : c’est une sensation de rougeur ou de chaleur qui leur monte au visage. Il leur semble qu'il y ait une brusque arrivée de sang à la tête suivie d'une dépression brutale. Ces bouffées de chaleur s’accompagnent de pal-

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pitations, de sensations d’étoulfement, d'angoisse, de bourdonnements d'oreilles et de transpiration brusque, générale ou localisée diversement. Puis tout cesse au bout de deux à trois minutes. Elles surviennent le jour, parfois la nuit. Une contrariété, un changement brusque de température, suffisent à les provoquer.

b) PazpiraTions. — Très fréquentes également. On peut distinguer les palpitations proprement dites et la propension marquée à la tachycardie émotive et d'effort.

c) MIGRAINES ET CÉPHALÉES. — Elles surviennent par crises, à localisation frontale, occipitale, quelquefois en casque. Elles sont accompagnées de photophobie, larmoiement, rougeur des yeux. Quelquéfois coexistent des états nauséeux et des vomissements. Ces crises durent plusieurs heures et cessent brutalement sans raison.

Ce sont là des symptômes qui attirent plus particulièrement l’attention des malades par leur fréquence et la gêne qu'ils amènent. Ils débutent quelques semaines après l’opération, parfois quelques jours après l'intervention et durent de plusieurs mois à un an. Il est rare qu'ils persistent, et dans ce cas ils s’aggravent.

D’autres troubles, moins importants et moins fréquents, sont signalés :

4° Des tremblements;

2° Des sensations de doigts morts, de fourmillements, de crampes dans les extrémités, de l’acrocyanose des doigts;

3° Des sueurs; 4° Des troubles de la peau consistant en — dermographisme, sécheresse de la peau, augmentation du réflexe pilo-moteur:

— poussées successives d’eczéma, prurit, urticaire; 5° Des poussées congestives diverses : Congestions oculaires, épistaxis, troubles viscéralgiques multiples, gastral-

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giques et entéralgiques, des poussées hémorroïdaires. Du côté des poumons-on a signalé des congestions ne bases, parfois même de légères hémoptysies.

6° De l'hypertension artérielle sur laquelle Païllard et Cotte ont attiré l'attention et qu'ils ont observée très fréquemment. Mais ce syndrome est très discuté; beaucoup d’auteurs signalent plutôt de l’hypertonie que de l'hypertension, et certains même de l’hypotension.

A noter le bon effet thérapeutique des sympathicolytiques (lactate de chaux, yohimbine, etc.), sur ces symptômes.

Il. — Troubles du métabolisme.

L'influence de la castration est considérable sur le métabolisme en général; la femme castrée se présente comme une ralentie de la nutrition : Troubles du métabolisme des graisses, avec augmentation des réserves nutritives ayant pour conséquence l'obésité. Cette obésité, très fréquente, attriste la plupart des malades très soucieuses de leur esthétique et du désir de conserver leur ligne. Cette obésité se traduit chez des castrées de tout âge; elle est d'apparition précoce et rapide. Elle existe dans 40 p. 100 des cas (Tuffier), dans 15 p. 100 des cas (Seridukoff). Elle est prédominante aux seins, au ventre, au tiers supérieur des cuisses, s’accumulant ainsi avec prédilection autour de la ceinture pelvienne. Elle peut s'améliorer avec un traitement endocrinien bien conduit, et ceei est fréquent, mais parfois elle s’exagère, aboutissant à une adiopsité pathologique, surtout chez les femmes âgées et prédisposées. Dans quelques cas, on peut observer un amaigrissement consécutif à une hyperthyroïdie de compensation.

Le métabolisme basal semble ralenti, mais tout dépend de la réaction des autres glandes, et en particulier de la thyroïde, comme nous le verrons plus loin (p. 292).

La castration entraîne également des perturbations importantes dans tout le système endocrinien,

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41° Du côté de la thyroïde : Nous étudions au chapitre suivant les réactions de la thyroïde d’une façon détaillée.

2° Du côté de la surrénale, qui évoluerait parfois vers l’hyposurrénalisme, ce qui expliquerait l’asthénie, le peu de résistance à la fatigue, certains états dépressifs; mais le plus souvent vers l’hypercorticosurrénalisme, ce qui expliquerait le virilisme, le changement de voix et le retentissement sur le caractère, qui devient plus agressif, plus autoritaire, plus égoïste. Tsukakura a même décrit une glycosurie adrénalinique après la castration. |

3° Du côté de l'hypophyse : Chez les femmes castrées, on a signalé l'apparition dans les urines d'hormones hypophysaires, et celles-ci, injectées à des animaux impubères, produisaient la réaction biologique de la grossesse. Ces réactions se produisent chez 50 p. 100 des femmes castrées dans les vingt ou trente jours qui suivent l’opération (Philipp, Zondek, Hamburger, Brandstrup, Lasem). Ce sont là, dit H. Violet, des faits nouveaux qui montrent que la suppression des ovaires se traduit dans l'organisme par des réactions de compensation qui ne peuvent être mises sur le compte du système nerveux. Il faut constater que cette réaction se produit sur la glande qui est certainement la plus en relation fonctionnelle avec l'ovaire, c’est-à-dire l’hypophyse. Il ne s’agit pas d’une réaction déterminée par les sécrétions internes de l’ovaire, puisqu'il n'existe plus; ce sont là des réactions de vicariances. Et nous verrons plus loin tout l'intérêt de ces relations interglandulaires quand nous montrerons que l'hypophyse à son tour réagit profondément sur la glande thyroïde. (Voir au chapitre Relations hypophyso-thyroïdiennes et au chapitre Hypophyses-ovaires.)

4° Du côté des parathyroïdes : Celles-ci seraient responsables des pseudo-rhumatismes, des arthralgies, des ostéopathies douloureuses, des troubles dystrophiques osseux, cartilagineux, de l’ostéomalacie. Car, dans ces cas, il y a trouble

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du métabolisme du calcium qui serait augmenté, et l'on connaît la part prépondérante des parathyroïdes dans ce métabolisme. Tout au début, il y aurait hypoparathyroidisme, qui serait en cause dans l’apparition des bouifées de chaleur. {Voir infra l'observation VII.

5° Du côté de la glande mammaire : Après la castration, il y à involution des seins, et si la castration est faite durant l'allaitement, le lait augmente.

6° Du côté du pancréas : On a, en effet, signalé après la castration des cas de diabète (Labhé).

La castration entraîne également des perturbations dans le domaine du système sympathique. Pour Adler, l’ovaire serait un organe sympathico-dépresseur, et sa suppression aboutirait à l’hyperexcitabilité du sympathique. Au contraire, pour Stalper, l'affaiblissement du tonus du vague r'éalisé par la castration ovarienne entraînerait par déséquilibre vago-sympathique une sympathicotonie permanente. Mais cette sympathicotonie ne serait-elle pas plutôt liée à l’hyperthyroïdie ? On sait, en effet, que la thyroïde a une action directe sur le sympathique.