PART A CES

subissent une cystoscopie à leur entrée dans le service et une autre au moins en cours de traitement. Ces examens ont été pratiqués par F. Aman-Jean, qui en a consigné les très importants résultats dans plusieurs travaux.

Nous avons été amenés à l’assister au cours de ces examens, et voici les constatations que nous avons pu faire après lui (1) : aussitôt après les renseignements fournis par les touchers vaginal et rectal, un interrogatoire rapide doit faire préciser par la malade : le degré de pollakiurie diurne et nocturne ; la quantité et la couleur des urines ; la périodicité ou la continuité de ces troubles.

Le sondage décèle l’aspect physique des urines. Dans le cas d’envahissement important du trigone, les urines sont troubles, bouillon sale. Dans le seul cas de bourgeon ou d’ulcération néoplasique, les urines sont sanglantes. Il n’y à jamais de rétention.

Le remplissage de la vessie par l’eau est intéressant, parce qu'il permet d’étudier la capacité de celle-là. En général, on peut dire qu’une capacité normale équivaut à une muqueuse normale ; qu’une capacité est diminuée (moins de 300 cm$) en fonction du degré de la souffrance de la muqueuse. Avant tout traitement par le radium, une capacité augmentée est une anomalie rare, que nous n’avons vu se réaliser que dans l’infiltration néoplasique

(1) Nous avons emprunté la majeure partie de ce chapitre à l’une de ses publications : La vessie au cours de l’évolution du cancer de l'utérus (Bull. Ass. Fr. Étude du Cancer, n° 8, nov. 1933).

Done

très antérieure de la cloison vésico-vaginale aux approches du sphincter.

L'introduction du cystoscope est toujours facile, même en présence d’un envahissement très accusé de la cloison vésico-vaginale. On explore rapidement la forme générale de la vessie, la muqueuse du dôme et des faces latérales, et, s’étant repéré, par exemple sur la bulle d’air, on dirige l’objectif sur le plancher vésical, au niveau du trigone. L'étude de celui-ci comporte deux examens essentiels

19 L’examen de la muqueuse du trigone, qui révèle la réaction de la vessie devant le développement du cancer dans sa partie cervicale antérieure ;

20 L’examen des méats urétéraux, qui décèle la réaction des uretères devant la propagation cancéreuse autour du col utérin vers la base des ligaments larges.

1° Examen du trigone

L'examen du trigone décèle la présence de lésions qu'il faut bien se garder de confondre. Les unes éminemment variables, sont celles de la muqueuse elle-même ; les autres, qui siègent au-dessous de celle-ci, au niveau de la sous-muqueuse, sont d’un intérêt capital à reconnaître, car elles sont le manifeste des aspects de la marche du cancer.

a) Aspects de la sous-muqueuse. — On peut com-

parer la gravité progressive de ces aspects, à celle obtenue au moyen du toucher vaginal, suivant la