NS RETRAITE

A: L pe

# DISCUSSION DE L'INCISTON

TT A RC RE oc AE

L La verticale antérieure simple est fort en usage,

“aux Etats-Unis en particulier,

| Elle s'étend en dedans du ligament rotulien et, s'il le faut, du bord interne de la rotule, et descend jusqu'au niveau du bord antérieur du plateau tibial, Elle traverse uniquement les deux minces plans fibreux antérieurs et ne lèse aucun élément de quelque importance, Le filet nerveux du sa-

phène interne peut être évité ou sectionné. Si elle est simple et sans délabrement, cette incision est nettement insuffi-

sante à une exploration étendue üu ménisque. Elle montre l'échancrure inter-condylienne, l'anse de seau si elle existe mais, malgré un élargissement possible, malgré l'action d'un

écarteur, les lésions méniscales postérieures luiéchappent.

Plus rationnelle est l'incision de Cave, de Boston. Au plan cutané, elle est fort semblable à la transversale classique ; au plan fibreux, elle ouvre l'article largement en avant du liganent, plus discrètement en arrière ; mais cette fenêtre postérieures permet de vérifier les lésions de la corne et du 1/4 postérieur du ménisque.

Cette incision ingénieuse mais un peu complexe témoigne du souci qu'ont les chirurgiens des Etats-Unis d'éviter le ligament. La section du L.L.I. a été méconisée par Tavernier ; à sa suite, les chirurgiens français qui l'ont

pratiquée (Mouchet, Mathieu, Braïine) en ont véritablement fait la technique de l'Ecole Française.

Quelques appréhensions accompagnent, sans doute, les premières sections du L.L.I. qu'on exécute; au fur et à mesure que s'additionnent les résultats, on pratique sans arrière-pensée ce temps opératoire qui reste minutieux mis devient banal.

Le ligament sectionné, l'articulation s'ouvre vraiment. L'exploration en est complète, au moins pour 3æ partie interne ; aucune autre incision ne donne un jour comparable:;

L'incurvation en bas de la partie postérieure de l'incision cutanée donne du jour. La verticale qui l'amorce est, à nos yeux, indispensable. Elle est sans inconvénient

dans cette zone suverficielle avasculaire libre d'éléments de fixation ou de stabilité. Avec la portion horizontale,