DISCUSSION DE L'ABLATION TOTALE DU MENISQUE SC DL D D TP

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Nous avons dit, chemin faisant, que l'ablation du ménisque devait, être totale. En voici les raisons :

Lorsque l'ablation est Limitée à la partie flottante du ménisque, il persiste à la périphérie une base d'insertion du fibro-cartilage et, notamment, la corne antérieure et la corne postérieure, Ce fibro-cartilage déformé et mutilé est certainement encore plus exposé qu'un ménisque normal aux traumatismes, Un certain remodelage intervient certes à la longue et donne des aspects de pseudo-régénération dont nous avons parlé. Maïs ces ménisques dits “régénérés" sont sujets, plus que les autres, à des accidents et nous en avons réopéré plusieurs,

| L'ablation limitée À 1a partie antérioure du ménisque, c'est-à-dire celle que l'on fait lorsque l'on extirpe le ménisque sans section du L.L.I. et sans contre-incision

retro-ligamentaire, laisse en place la partie postérieure du ménisque, en général son 1/5 postérieur.

I1 existe toute une pathologie des portions méniscalos postérieures laissées place ; nous en possèdons des exemples ; le diagnostic de ces troubles est d'autant plus difficile que le malade croit avoir été méniscectomisé, que le chirurgien qui l'a opéré a souvent pensé qu'il enlevait la presque totalité du ménisque faute d'avoir vu la partie postérieure qu'il abandonnait. Si bien que, même quand on est on possession du compte-rendu opératoire, il peut être difficle d'incriminer une corne postérieure restante, -

Dans ces cas, l'arthropneumographie montrant la partie “#estante etd'un grand secours au point de vue du diagnostic,

Nous croyons, donc, que l'ensemble de ces raisons jus | tifie la méniscectomie totale, aussi bien en largeur jusqu'à l'insertion méniscale comprise, qu'en longueur d'une corne

à l'autre inclusivement.

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