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rein est surpris très tôt par l'infection syphilitique. La raison de cette localisation Si précoce nous échappe encore. On a pu, quelquefois, trouver dans les antécédents des sujets une cause expliquant cette atteinte. Mais, le plus souvent, rien ne permet d'établir pourquoi la néphrite se manifeste d'aussi bonne heure chez ces malades. Cependant l'alcoolisme, le surmenage, le froid joueraient dans certains cas un rôle actif.

Nous empruntons à Dumet le tableau suivant, très significatif, qui montrera combien l'apparition de l'albuminurie est rapprochée du début du chancre.

Dans l'observation de: Falbuminurie apparait : BAULOUME ELU CNE RME 21 jours après le chancre. BONDAMONFE NCA SAR TE 15 —

RL CESR Re NÉE 14 — VASE AN LUC RER 0 es Talamon-Lécorché 0. 15 —

EE Rae ME INRA RRE ete semaines —

AURONT PR 25 jours —

= PRET: 3semaines — THÉCAOPESCO ML METEO 5 semaines — Vandenabeëele......,....... 15 jours avant la roséole. SAUCE PA NÉ ERENNRE EN LAN ER 15 jours après le chancre. CoOurMOnMeCATe rer 15 jours avant la roséole.

La néphrite préroséolique peut se présenter sous deux aspects : Tantôt c'est grâce à l'examen systématique des urines qu'on découvre la lésion rénale et c'est là le cas le plus fréquent.

Tantôt, au contraire, on est en présence d'une néphrite aiguë ou subaiguë, accompagnée de ses signes caracté-

‘ristiques.

AU

Dans la première forme — ou forme albumineusé simple — il n’y à pas ou presque pas de désordres fonctionnels : le malade n'éprouve aucun trouble, il y a peu de bouffissure de la face, peu d'œdème malléolaire ou palpébral. Ces signes réduits peuvent même manquer. C'est grâce aux précautions qu'impose l'administration du Salvarsan ou du néo-Salvarsan qu'on découvre l’albuminurie. Son importance est variable : tantôt il ne s’agit que d'une albuminurie légère, quelques 20 à 30 centigrammes, tantôt, au contraire, il Ÿ a albuminurie considérable allant jusqu'à 4 à 5 grammes : provoquant dans le tube qui contient l’urine soumise à l’action de la chaleur la formation d'un véritable magma blanc

Ces albuminuries cèdent le plus souvent au traitement anti-Syphilitique, alors qu'elles résistent à la thérapeutique habituelle. L'excrétion urinaire a d’ailleurs subi peu de modifications tant dans sa quantité que dans sa qualité.

Toute autre est la deuxième forme, néphrite aiguë ou subaiguë. C'est, en effet, déterminé par des troubles généraux que le malade vient consulter le médecin : il v a, dans ce cas, bouffissure du visage, œdème des jambes. On constate la présence de petits signes d'urémie tels que céphalée, insomnie, inappétence, nausées, diarrhée, dyspnée. Les urines sont troubles, rares ; l'albumine s'y trouve en quantité considérable, jusqu'à 40 grammes et même 50 grammes par litre. L'urine renferme, en même temps, de nombreux cylindres granuleux, des lencocytes et des hématies. L'excrétion rénale est très fortement diminuée.

Dans cette forme l'évolution est variable ;. quelquefois la maladie tourne court, l’albuminurie s'amende rapide-

Se

ment sous l'influence du traitement spécifique et dispa: raît. Dans des cas plus fréquents elle persiste longtemps quoique diminuée. Les œdèmes se résorbent cependant, les urines deviennent plus abondantes et plus claires, l'état général s'améliore. Mais ces malades demeurent toujours des albuminuriques et ils doivent continuer à se soumettre aux précautions habituelles qui régissent le régime des néphritiques.

Le pronostic des néphrites préroséoliques doit donc être réservé. Sans doute la guérison complète peut être obtenue. Mais il faut reconnaître que quelquefois la syphilis a frappé le rein d'une facon durable.

Il importe donc, au premier chef, d'établir aussi rapidement que possible le diagnostic ferme de néphrite d'origine syphilitique. Toute albuminurie ne traduit pas obligatoirement une affection de cette espèce. Cependant, il convient de rapporter au spirochète les néphrites qui surviennent chez des sujets dont les antécédents n'offrent aucune cause valable pour expliquer cette affection. Une albuminurie plutôt marquée, la coexistence d'un chancre induré et, fait important, l'action curatrice du traitement spécifique là où le traitement ordinaire de la néphrite a échoué, sont autant de constatations qui doivent faire penser à une syphilis rénale.

On peut rechercher la réaction de Wassermann dans les urines des malades douteux. Quand elle y est positive, c'est une bien forte présomption en faveur du tréponème. Mais c'est surtout, encore une fois, à l’action du traitement anti-syphilitique que l'an reconnaît la nature de cette atteinte rénale.