OBSERVATION III |RÉSUMÉE
(Lavau, 1914-15)
Chancre syphilitique datant de 5 semaines, santé parfaite. Ponction lombaire : lymphocytose, albuminose. R. W. négative. 0 gr. 75 de Néosalvarsan : céphalée, photophobie, vomissements. (Réaction d'Herxheimer). Disparition des symplômes.
Pa | ire
OBSERVATION IV [RÉSUMÉE) (Lavau, 1914-15)
Chancre syphilitique du méat. Ponction lombaire : Iymphocytose. R. W. négative. Vertige épileptiforme. Guérison:
OBSERVATION V [RÉSUMÉE) (Achard et Desbouis, 1912)
Femme, 20 ans. Enire, le 8 avril 1912, pour céphalée très violente et douleurs dans les membres inférieurs. Aucun antécédent. Début 3 semaines avant l'entrée. Depuis douleurs de tête intolérables avec prédominance nocturne, insomnie complète, vomissements en fusée, apparus 3 à 4 jours avant l'entrée. Constipation tenace depuis 3 semaines. Raideur et contracture des muscles des membres inférieurs et des gouttières vertébrales. Kernig. Nuque contracturée. Décubitus en chien de fusil. Babinski. Température 37°.
10 avril : Ponction lombaire : hypertension du liquide qui coule jaunâtre el floconneux. Forte albuminose. Lymphocytose abondante. Ponction suivie de sédation des troubles. Persistance du Kernig et de la raideur des membres inférieurs jusqu'au 8 mai.
Température 38° le 10° jour. Pouls monte à 100 et y demeure le plus souvent. | tes
La malade a été atteinte d’un chancre syphilitique de la grande lèvre gauche il y a environ ? mois. Actuellement, aucun accident secondaire apparu.
13 avril : R. W.très légèrement positive dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sérum. :
17 avril : R. W. nettement positive dans l’un et dans l’autre. Ponctions répétées. Traitement spécifique (cyanure et biiodure de mercure). j | cn
Er0) 2:
8 mai : Exeat. Pas d'accidents secondaires. Ils n’apparaîtront que le 26 août. CHR
11 juin : Ponction. Légère lymphocytose.
5 septembre id. : Diminution de la lymphocylose encore constatée (biiodure). Malade mise au Néosalvarsan.
28 septembre : Encore lymphocytose. R. W. positive dans le sérum. |
La malade après sa sortie revient pour examen et traitement ambulatoire au Néosalvarsan. R. W. positive le 15 octobre dans le sérum devient douteuse dans le liquide céphalo-rachidien.
-Après guérison (6 novembre) persistance d'une légère lym)-
phocytose.
OBSERVATION VI [RÉSUMÉE| (Boidin et Weil, 1907)
Homme, 18 ans. Entre le 8 avril 1906 : état de demi-torpeur. Décubitus en chien de fusil. Céphalée très vive. Constipation. Pas de vomissements. Raideur douloureuse de la nuque. Kernig très marqué. Ventre en bateau. Pas de raie méningitique. Délire nocturne. Température 37-5, oscillera toujouts autour de 37° Pouls 55, montera jusqu’à 88. Début des accidents 3 semaines avant l'entrée, accompagnés alors de vomissements. Urines peu abondantes (250 grammes) foncées, albumineuses. Chancre induré du sillon balano-préputial; adénopathie inguinale double. Pas de roséole, qui n'apparaîtra ‘que le 12 août avec maximum le 15.
Aucun antécédent. Léger liseré saturnin des gencives (imprimeur).
Traitement anti-syphilitique. Amélioration. Raideur de la nuque et Kernig disparaissent lentement. Sort le 7 septembre guéri.
Les fonctions lombaires pratiquées les 10, 15, 22 avril et 7 mai montrèrent d'abord une hypertension marquée avec
ponte lymphocytose de moyenne intensité du liquide céphalo-rachidien qui allèrent en diminuant.
Pas de tuberculose, pas d'otite, aucun accident toxique dû au plomb chez le malade.
Ces différentes observations (6) montrent que non seulement la syphilis peut provoquer à cette période initiale des troubles décelables par les procédés de laboratoire, mais encore qu'elle peut faire naître tout un ensemble de symptômes témoignant de la réaction méningée : apparition du trépied méningitique (céphalée, vomissements, constipation), raideur de la nuque, signe de Kernig, exagération des réflexes, etc... Mais, dans la plupart des cas, il n’y à pas de fièvre à proprement parler, le pouls demeure normal. Les urines sont toujours diminuées de quantité.
Au bout de quelques jours, petit à petit, ces symptümes s'’amendent, la céphalée s'atténue ; la raideur de la nuque, le Kernig, quoique diminués, persistent souvent assez longtemps avant de disparaître complètement. D'ailleurs, l'intervention du traitement spécifique hâte considérablement l'évolution de l'affection.
Telle est la forme régulière complète. Mais chacun sait que, fréquemment, chez les porteurs de chancre, on constate une céphalée assez intense, avec torpeur et somnolence, accompagnée de lassitude générale. A ces petits signes correspondent d’ailleurs des modifications du liquide céphalo-rachidien telles que l’on est en droit de ranger ces troubles parmi les formes frustes de la méningite préroséolique.
Le diagnostic de la nature de ces méningites est, le plus souvent, aisé. Comme toujours, la présence du
chancere: ‘le rapport étroit qui existe entre l'infection syphilitique et les symptomes cliniques permettent dé rattacher la maladie à sa vraie cause. Dans le doute, il convient de pratiquer la réaction de AY assermanti qui est souvent positive dans le liquide céphalo-rachidien avant qu'elle ne le devienne dans le sang. De: plus, l'injection au cobaye permettra d'écarter l'hypothèse: de ‘a nature tuberculeuse de la maladie. Enfin, la rapide ‘amélioration que produit le traitement anti-syphilitique vient trancher la difficulté. is Pour certains auteurs, le pronostie porté à propos de cette affection doit être réservé. Lä survivance dela ymphocytose; après la guérison apparente, serait le témoignage d'une « sensibilisation » spéciale, d'un système nerveux dont, la lésion, ‘légère et demeurée Jatente, évoluerait ensuite vers la P. G. ou le tabës à une date peut-être plus rapprochée que celles observées
habituellement.
90 IJNÉGALITÉ PUPILLAIRE
Nicolau (de Bucarest) a attiré l'attention sur un phénomène que l'on n'avait pas encore suffisamment mis en valeur. 11 s’agit de l'inégalité pupillaire. H est classique de la rechercher, alliée au signe d'Argyll-Robertson dans les cas où l'on soupeonne tabès et: P: G. Mais; et c'est sur ce fait qu'insiste Nicolau, on peut la rencontrer dans les tous premiers stades de la syphilis.
Sur 75 malades en état de syphilis primaire, cet auteur a constaté 12 fois l'existence de ce phénomène. Tous ces malades ne présentaient aucun symptôme clinique de
généralisation : il y avait simplement chancre et adéno-. pathié satellite. ;
Chez quelques-uns, Nicolau a vu apparaître l'inégalité pupillaire 22 jours, 24 jours et 29 jours après le début du chancre.
Ces faits montrent donc que l'inégalité pupillaire peut faire son apparition au cours de la syphilis peu de temps après le chancre. Elle acquiert donc la valeur d'une manifestation très précoce de l'infection syphilitique.
