CHAPITRE VI URO-RÉACTION DE MALMÉJAC

M. F. Malméjac a signalé, chez les tuberculeux, une persistance de l'acidité urinaire qui serait constatable avant que la clinique ne puisse être affirmative et. deviendrait, par suite, un véritable diagnostic précoce de la tuberculose (x). ;

D’après M. Malméjac qui a été assez aimable pour nous initier lui-même à sa méthode, lorsqu'on prélève, dans des bouteilles stériles, des urines de tuberculeux qui ne prennent pas de médicaments, et qu’on les conserve au contact de l’air et à l'abri des poussières en recouvrant l'orifice des bouteilles d’un capuchon de papier, ces urines gardent, pendant un temps variable de 12 jours à 3 mois et plus, leur réaction acide.

Les urines d'individus sains, recueillies et conservées dans des conditions rigoureusement semblables, ne gardent généralement leur acidité que 8 à 10 jours.

De plus, si l’on représente graphiquement les acidités journalières successives des urines de tubercu-

leux et d'individus sains, on remarque, d’après M. Mal-

(1) KE. Maumérac. L’uro-réaction, diagnostic précoce de la tuberculose. Presse médicale, n° 76, 22 sept. 1909.

rte

méjac, que les premières conservent longtemps l'acidité qu'elles avaient à l'émission et donnent, par suite, un long plateau de début. Ce phénomène ne s’observe pas pour les urines des individus non tuberculeux : ici, le plateau n'existe pas, la courbe d’acidité tombant dès le deuxième jour.

La persistance de cette acidité d'émission des urines de tuberculeux augmenterait avec l’évolution de la maladie ; c'est ainsi que, d’après l’auteur, le plateau de début est en moyenne de :

17 jours au premier degré ;

26 jours au deuxième degré ;

4o jours au troisième degré.

Le taux de l’acidité des urines de tuberculeux varierait dans le même sens ; M. Malméjac a constaté une hypo-acidité aux deux premières périodes de la tuberculose, et une hyperacidité très marquée à la troisième ; il en donne les chiffres moyens suivants calculés en acide sulfurique par litre, l’acidité de l’urine d’un homme sain s’élevant en moyenne à 16,35 par litre:

08,6756 à la première période ;

08",9910 à la deuxième période ;

28",2870 à la troisième période.

Il n’y aurait pas de relation nécessaire entre l’intensité de l'acidité et sa persistance.

Tels sont les résultats auxquels M. Malméjac est arrivé en opérant sur des urines de tuberculeux parfaitement étudiés et suivis au dispensaire Émile Roux annexé à l’Institut Pasteur de Lille. Il a constaté en outre que dans le diabète et la fièvre typhoïde la per-

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sistance de l’acidité urinaire était de 9 jours en moyenne et qu’elle était de 5 jours en moyenne pour les autres maladies. Ces chiffres ne peuvent être confondus avec ceux de la tuberculose pour laquelle 97 fois sur 100 M. Malméjac a vu l'acidité urinaire présenter la durée et la forme spéciale qu’il a indiquées. ,

Technique. — Voici la méthode suivie par M. Malméjac pour le dosage de l'acidité urinaire:

On mesure, à l’aide d’une pipette à deux traits, 10 centimètres cubes d’urine recueillie et conservée de la facon indiquée plus haut ; on les verse dans un verre à fond plat, on y ajoute, pour atténuer la coloration, 50 centimètres cubes d’eau distillée rigoureusement neutre, puis 4 ou 5 gouttes de solution à 1 pour 100 de phénolphtaléine. On titre très exactement à l’aide de la solution déci-normale de soude (1 centimètre cube de cette solution correspond à 0f',0049 d'acide sulfurique) et on exprime les résultats en acide sulfurique par litre.

Pour cette opération, on laisse couler, à l’aide de la burette de Mohr, la solution déci-normale de soude jusqu'à ce qu’on obtienne dans l'urine additionnée de phénol-phtaléine une coloration «rose-saumon », indice de la réaction neutre. Le nombre de'centimètres cubes versés multiplié par 0,0049 X 100 donne l’acidité en acide sulfurique par litre d'urine.

Les résultats de cette uro-réaction, très intéressants à première vue, n'ont malheureusement pas été confir-

més par les recherches ultérieures.

rie

M. Châtelain (1) pense que la persistance de l’acidité urinaire du tuberculeux est un peu plus longue que celle de l'individu normal, mais que cette différence n'est pas suflisante pour présenter une valeur pratique. Il a constaté en effet une persistance de l'acidité de 15 jours en moyenne pour les tuberculeux du premier degré (d’après 24 urines) et de 12 jours en moyenne pour les non tuberculeux. Il a vu des urines de personnes saines rester acides pendant 4o jours. Sur 48 cas de tuberculose évolutive, la persistance de l'acidité urinaire lui a donné une moyenne de 10 jours. D'autre part, pour les urines de tuberculeux, le taux de l’acidité totale des 24 heures était un peu inférieur à la normale.

L’uro-réaction a été essayée sans plus de succès au Sanatorium King Edward VII à Midhurst (Sussex) (2) sur 1 urines de tuberculeux pulmonaires des premier, deuxième et troisième degrés, et 4 urines d'hommes sains ; la durée moyenne de l'acidité a été de 32 jours pour les tuberculeux et de 32 jours et demi pour les 4

témoins.

Recherches personnelles. — Nous avons recherché l’uro-réaction sur 100 urines dont 60 urines de tuberculeux pulmonaires aux différentes périodes, 20 urines de sujets suspects de tuberculose, et 20 urines d’hommes sains, non tuberculeux cliniquement et qui, un an

après l'épreuve, étaient encore en parfaite santé.

(x) CæarTeLaiN. L’acidité urinaire chez les tuberculeux. Thèse, Nancy,

(2) Quatrième rapport annuel, 1909-1910, p. 98.

Nous avons pris les urines de tuberculeux à la même source que M. Malméjac, au Dispensaire Émile Roux, à Lille.

Nous avons suivi exactement la technique indiquée par l’auteur de la méthode.

Nos résultats sont très différents de ceux de M. Malméjac ; les voici:

"1° La persistance de l’acidité a été de 20 jours en moyenne pour les 60 urines de tuberculeux ;

2° De 16 jours et demi en moyenne pour les 20 urines de suspects; |

3° De 16 jours en moyenne pour les 20 urines de sujets sains non tuberculeux.

Cette différence de quelques jours dans la persistance de l’acidité des urines de tuberculeux et desurines d'hommes sains est évidemment trop faible pour être prise en considération. |

En outre, les tracés graphiques journaliers des acidités urinaires des tuberculeux ne nous ont donné que ‘rarement les longs plateaux de début indiqués par M. Malméjac comme signe caractéristique de la tuberculose. Parmi nos 60 urines de tuberculeux, 8 seulement nous ont donné des plateaux de début pendant 9, 8, 20, 13, 15, 6, 8 et 22 jours.

Nous avons rencontré d’ailleurs, pour nos 20 urines de sujets non tuberculeux, 5 plateaux tout à fait semblables) aux précédents de 9,5, 21, 7 et 10 jours.

Le taux de l'acidité nous a paru ordinairement un peu au-dessous de la normale chez les sujets suspects

et chez les tuberculeux à la première période, mais cette

hypo-acidité légère ne nous a pas semblé assez constante pour pouvoir aider au diagnostic.

Il est facile de se rendre compte que l’uro-réaction a pour principe la résistance plus ou moins grande des urines à la putréfaction. On sait en effet que l'urine, abandonnée à l'air, perd toujours son acidité après un temps variable ; l’urée de l’urine se transforme en carbonate d’ammoniaque sous l’action de germes (micrococcus ureæ, bacterium ureæ, etc.) qui pullulent dans l'air et qui tombent dans l'urine. Ceux-ci sécrètent une diastase précipitable par l'alcool, diastase qui dédouble l’urée et rend l'urine alcaline. Pasteur a démontré que l'urine, recueillie et conservée aseptiquement à l'abri des germes de l'atmosphère, conservait indéfiniment la même acidité.

Nous avons recherché expérimentalement s’il existait une différence entre les urines de tuberculeux et les urines de non tuberculeux au point de vue de leur résistance à la putréfaction.

Après avoir filtré par aspiration à travers des bougies stériles 6 urines de tuberculeux du deuxième degré et 6 urines d'hommes sains, nous avons réparti aseptiquement 10 centimètres cubes de chaque urine dans des tubes stériles. Chaque tube a été ensemencé avec une goutte d’une culture en bouillon extrèmement diluée et bien homogène de micrococcus. 2 jours, 4 jours, 6 jours et 10 jours après, nous avons mélangé à de la gélatine coulée dans des boîtes de Pétri un centième de centimètre cube de chaque tube d'urine ensemencée de mi-

crococcus. Chaque jour, nous avons compté les colonies

microbiennes poussées dans les plaques de gélatine. En même temps, nous dosions l’acidité des urines ensemencées de micrococcus. !

Nous avons constaté, au bout de six jours, que le micrococcus ureæ 1° avait poussé en grande quantité (plusieurs centaines de colonies) dans 2 urines de tuberculeux et dans 3 urines d'hommes sains ; — 2° en petite quantité (une trentaine de colonies) dans 2 urines de tuberculeux et dans deux urines d'hommes sains ; — 3° n'avait pas poussé (deux .ou trois colonies par plaque) dans 2 urines de tuberculeux et dans 1 urine d'homme sain.

D'autre part, l’acidité des urines ensemencées avec lemicrococcus diminuait proportionnellementaunombre de colonies poussées sur la gélatine.

Il semble donc que certaines urines de tuberculeux sont plus résistantes que certaines urines de non tuberculeux au micrococcus ureæ et, par conséquent, à la putréfaction. Mais ce caractère qui n’est pas général et qu’on rencontre fréquemment dans les urines d'hommes sains n’est pas utilisable.

En résumé, d’après les recherches qui ont suivi les travaux de M. Malméjac, la différence qui existe entre la persistance de l’acidité de l’urine des tuberculeux et celle de l’acidité de l'urine des non tuberculeux n’est ni assez marquée ni assez générale pour fournir des données de quelque précision dans. le diagnostic de la tuberculose.