EN OA

Nous avons nous-même recherché l’albumine dans 65 cas: nous en avons toujours rencontré dans les crachats qui contenaient le -bacille de Koch (31 fois). D'autre part, sur 34 crachats où la recherche du bacille était demeurée négative, l'albumine fut trouvée 17 fois, soit dans 50 pour 100 des cas. Ces dernières expectorations provenaient toutes d'individus suspects de tuber-

culose.

Les observations de MM. Roger (1), Dieudonné (2), Geeraerd (3), Ferreira (4), Smolizanski (5), Guinard, font penser que l’albumino-réaction est une excellente méthode , pour suivre l’évolution de la tuberculose pulmonaire : l’albumine disparaîtrait des crachats en cas de guérison ou d'inactivité des foyers, et réapparaîtrait d’une façon passagère ou durable en cas de rechute. Elle réapparaît momentanément chez les individus qui réagissent à une injection sous-cutanée de tuberculine.

Il semble donc acquis que la présence de l’albumine dans les crachats dénote l'existence des lésions folliculaires caractéristiques de la tuberculose pulmonaire en

évolution. À l'encontre des réactions tuberculiniques,

(1) H. Rocer et Lévy-VaLenst. L'albumino-réaction dans la tuberculose pulmonaire. Presse Médicale, 20 avril 1910 et 20 mai 1911.

(2) Dieuponné. Soc. de Méd. de Leysin, in Rev, Méd. de la Suisse Romande, avril 1910.

(3) GrerarrD. Tuberculosis, 1910, p. 372.

(4) G. FerretrrA. Presse Médicale, 10 avril 1911.

(5) Suozrzanski. L’albumine dans les crachats des tuberculeux. Thèse, Paris, 1911.

NO te

l’albumino-réaction ne décèlerait pas la simple infection bacillaire (infection occulte).

La quantité d'albumine serait presque toujours proportionnelle à l'étendue et à la profondeur des lésions. Chez les malades à ramollissement considérable, on trouve souvent 1 décigramme d'albumine et même davantage pour 100; dans les tuberculoses au début ou peu graves, l’albumine existe à l’état deiraces. Il se produit de grandes augmentations passagères d’albumine au moment des poussées congestives ou de tout autre incident.

Cette analyse quantitative se fait par dosage pondéral qui est long et compliqué mais qui a une valeur réelle, ou par dosage volumétrique beaucoup plus rapide mais moins sûr, au moyen du tube et du réactif d'Esbach.

D’après d’assez nombreuses analyses qualitatives, la variété d'albumine qui prédomine dans l’expectoration a une grande importance pour le pronoshic (1) : la prédominance de la sérine se rencontre dans les cas à évolution rapide, tandis que la g/obuline en excès s’observe dans les cas favorables qui ont tendance à la

guérison.

La valeur de l’albumino-réaction a été mise en doute

par quelques auteurs : Wanner, Prorôük, F.Bezançcon(2)

(x) Mie Wourmanx. La recherche de l’albumine dans les expectorations. Thèse, Paris, 1909, et SmorizAnskr. Loc. cil. (2) F. Bezancon. Bull. Soc. d’études scient. sur la Tub., n° 2, mai 1911.

AP ape

ont constaté des albumino-réactions positives dans quelques cas de bronchites chroniques non tuberculeuses cliniquement. D'autre part M. F. Bezançon-a trouvé deux fois l'albumino-réaction négative chez deux malades qui présentaient des bacilles dans leurs crachats.

M. le médecin-major Remlinger (1) pense que la réaction n’est guère utilisable parce que Îla salive renferme toujours de l’albumine et que les crachats, qui sont toujours plus ou moins mélangés à de la salive, en contiennent forcément.

A ce propos, nous-même avons recherché l’albumine

dans la salive de plusieurs personnes saines en opérant

de la même façon que pour les crachats (précipitation de la mucine, filtration et neutralisation). Nous n’avons jamais pu déceler d’albumine par le procédé de M. Roger (chaleur et sel marin). C’est le point important.

L’acide azotique nous adonnéundisque opaque d’une minceur extrême apparaissant au bout de quelques secondes et dénotant des traces d’albumine d’autant plus négligeables que l’albumino-réaction ne doit pas être recherchée par ce procédé trop sensible.

Il est donc permis de penser qu'il faudrait que le crachat soit mélangé à une grande proportion de salive pour que le résultat de la réaction puisse être faussé, comme le fait se produit chez les malades atteints de

stomatite. M. Roger a d’ailleurs conseillé de rejeter les

QG) Remzincer. Soc. de Biol., 12 mars 1911.

(ie

expectorations qui baignent dans une trop grande quantité de salive.

Conclusions. — 1° L'albumino-réaction des expectorations, d’une technique très simple mais qui demande une grande précision, est positive dans la tubereulose pulmonaire et dans certaines autres affections.

»° Lorsqu'elle est positive plusieurs fois à plusieurs jours d'intervalle chez un individu suspect à l'examen clinique, elle doit faire penser à l'existence d’un processus tuberculeux pulmonaire en évolution. Une simple infection bacillaire occulte ne provoque pas d’exsudation albumineuse. |

3° L'analyse quantitative de l’albumine permettrait d'évaluer l'importance des lésions, et son analyse qualitative (sérine, globuline) aurait une certaine valeur pour le pronostic.

4° L’albumino-réaction, assez sensible pour déceler, peut-être avant la. clinique, les lésions actives à leur début, pas assez pour indiquer l'existence d’une infection bacillaire occulte, parait pouvoir rendre de réels services dans le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire. Mais elle nécessite la présence de crachats bronchiques dont l'obtention est parfois très malaisée chez les tuberculeux au début et impossible chez les

jeunes enfants.

Leéruzze. 5