I. — RÉACTION GÉNÉRALE

La réaction générale consécutive à l'injection de tuberculine est un procédé très fidèle et dont la valeur n’est plus contestée pour déceler la tuberculose. Mais nous avons vu, en parlant de sa spécificité, qu'un grand nombre de sujets cliniquement sains réagissaient à l'injection de tuberculine ; que ce nombre correspondait parfaitement au pourcentage très élevé des sujets chez

lesquels le clinicien n'avait pu diagnostiquer la tuber-

Q@) Lupxe. Münch. Med. Woch., 1908, n° 15, 16 et 27. — Beiträge 2 Klinik d. Tuberk., Bd. VII, h. t

(2) Bauer. Verh. d. ges. [. Kinderheilk., Kôlner Naturforscher Vers.,

culose pendant la vie mais qui présentaient à l’autopsie quelque foyer tuberculeux éteint.

La réaction générale est, par conséquent, un procédé trop sensible ; elle décèle aussi bien les tuberculoses latentes ou guéries en apparence que les lésions en évolution. Sa valeur pour le diagnostic clinique est donc restreinte. ;

Cependant, lorsqu'elle est positive chez un sujet reconnu suspect par Les procédés cliniques, elle donne de grandes probabilités en faveur d’une tuberculose au début. Si, au contraire, elle est trouvée négative à deux ou trois reprises, on peut presque sûrement écarter le diagnostic de tuberculose. :

Cette méthode par injection sous-cutanée n’est pas recommandée pour les enfants parce que ceux-ci sont très sensibles à la tuberculine. D'autre part les jeunes enfants présentent souvent, pour les raisons les plus diverses, de légères élévations de température qui rendent très délicate l’appréciation de la réaction.

Néanmoins, des savants allemands la pratiquent chez les enfants. Bauer et Engel (1) ont même cherché à obtenir d’elle des données sur le caractère, l'étendue et le pronostic de la tuberculose.

D’après ces auteurs, les tuberculoses latentes, ganglionnaires et osseuses réagissent une fois, faiblement, à l'injection d’une dose minime ; en répétant la même dose, la réaction diminue, et, après quelques injections,

elle ne se produit plus.

(x) Bauer et EnceL. Beiträge z. Klinik der Tuberk., Bd. XIII, Heft 3.

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Lorsque, au contraire, la faculté de réagir ne disparaît pas après la cinquième ou la sixième injection d’une faible dose, et que l’enfant continue à présenter chaque fois une légère élévation de température, il s'agirait d’affections pulmonaires peu étendues et non progressives.

Enfin, les enfants qui présentent de très fortes réactions pour des doses très minimes de tuberculine seraient atteints de lésions pulmonaires assez étendues

et en évolution.

Les dangers possibles de la réaction générale et de la réaction de foyer ne permettent pas de recommander cette méthode sous-cutanée.

C’est pourtant en cette réaction de foyer que consiste sa supériorité sur les réactions purement locales. Il y a souvent intérêt à être fixé sur la localisation des lésions tuberculeuses. Mais ce peut être au prix d’une aggravation de ces lésions.

Aussi l'injection de tuberculine ne doit-elle être pratiquée qu’en dernier ressort, lorsque toutes les autres méthodes n'auront pu orienter le diagnostic, et qu'il sera nécessaire de produire une réaction de foyer pour affirmer l’existence d’une lésion, la localiser, et commencer aussitôt le traitement approprié. Ces circonstances se présenteront dans certains cas de tuberculoses chirurgicales et dans certaines lésions de la peau et des muqueuses. Autrement, le clinicien pourra s’adresser avec avantage aux procédés de réactions locales qui

lui donneront bien souvent des indications suflisantes

Il. — Curi-RÉACTION.

De tous les travaux que nous avons pu consulter et de nos constatations personnelles, il résulte que, plus l'enfant est avancé en âge, plus il réagit fréquemment à la cuti-réaction de Von Pirquet, de sorte que, chez l'adulte, on obtient une proportion extrêmement élevée de réactions positives.

Le nourrisson présente exceptionnellement une cutiréaction positive ; mais, quand il réagit, c'est un signe presque certain de tuberculose. M. Morquio n’a trouvé que 4 réactions positives parmi 224 nourrissons presque tous âgés de moins de deux mois: ces 4 nourrissons qui réagirent présentaient des signes cliniques de tuberculose ou avaient des parents tuberculeux (7).

Von Pirquet, Engel et Bauer (2), Feer(3), Bing(4), Ellenbeck, ont pratiqué la cuti-réaction chez des milliers de nourrissons ; elle s’est montrée très rarement positive et l’autopsie a toujours confirmé ses indications.

Le jeune enfant réagit rarement jusqu’à l’âge de 2 ans. Comme il n’a pas eu le temps de cicatriser ses

lésions, la cuti-réaction est, encore ici, d’une grande

(1) Louis Morquio. La cuti-réaction à la tuberculine chez les enfants. Revue de la Tub., avril 1909.

(2) Exce et Bauer. Berl. Klin. Woch., 16 sept. 1907, p. 1169.

(3) E. F£er. Münch. med. Woch., 7 janv. 1908.

(4) Binc. Berl. Klin. Woch., 16 mars 1908, p. 546.

ro

valeur. Ainsi, Von Pirquet fait l’autopsie de 200 jeunes enfants ; 68 d’entre eux avaient donné une cuti-réaction positive : 66 présentent des tubercules macroscopiques. Toutes les réactions négatives s'étaient montrées chez des enfants qui n’ont aucune lésion à l’autopsie ou chez des cachectiques ou des tuberculeux atteints de rougeole (1).

Gewin(2)}, Morquio, Oppert(3), Batigne, arrivent aux mêmes résultats que Von Pirquet pour les jeunes enfants. Toutes les autopsies sont d’accord avec la réaction, si l'on exclut, bien entendu, des statistiques, les enfants cachectiques, ceux atteints de tuberculose miliaire aiguë, de méningite, de rougeole ou de scarlatine; pour ces derniers, Preisich et Von Pirquet ont montré que la réaction était négative pendant tout le temps que durait l'exanthème (4).

Mais, après l’âge de 2 ans, la cuti-réaction devient d’une telle fréquence chez les enfants en excellente santé, que l’on ne peut lui accorder alors qu’une valeur très relative. |

Quelques chiffres donneront une idée de la progression croissante des cuti-réactions positives avec l’âge.

Von Pirquet éprouvant à la cuti-réaction des enfants hospitalisés mais non tuberculeux donne la statistique

suivante qui porte sur 693 cas :

(1) Von Prrauer. Congrès inter. Tuberculose, Washington, 1908.

(2) Gewin. Nederl. tydschr. v. Geneesk, 1908.

(3) Édouard Orrrkr. La cuti-réaction à la tuberculine. Thèse, Paris, 1908. (4) Von Pirquer. Soc. de Méd. de Vienne, 20 juin 1908.

GUTI-RÉACTIONS POSITIVES

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Dans le travail de E. Oppert, les cuti-réactions pratiquées chez les enfants ne présentant pas de signes cliniques de tuberculose, donnent la proportion que

voici en laissant de côté les réactions douteuses :

CUTI-RÉACTIONS POSITIVES

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M. Hillenberg (1) a éprouvé par la cuti-réaction, en se servant de tuberculine de Koch non diluée, 810 enfants bien portants, habitant la campagne dans une

région où la tuberculose est très rare (Zeitz).