IV. — OPHTALMO-RÉACTION

Contrairement aux réactions précédentes, l’ophtalmoréaction a peut-être — telle est du moins l'opinion de Wolff-Eisner et de M. Calmette — l'avantage de ne déceler que des lésions tuberculeuses douées d’une certaine activité.

Chez les nourrissons et les tout jeunes enfants audessous de deux ans, l’ophtalmo-réaction donne des résultats tout à. fait comparables à ceux de la cutiréaction, d’après les autopsies et les observations de MM. Comby(1), Lesné (2), Audéoud(3), Cassoute (4), Ausset (5), Méry(6) et de bien d’autres auteurs. Mais elle est moins facile à pratiquer que la réaction de Von Pirquet, les larmes de l’enfant entraînant souvent la goutte de tuberculine. Il n'y a donc pas d'intérêt à la préférer ici à la cuti-réaction.

. (@) Comx. Soc. méd. des Hôp. de Paris, 12, 19, 26 juill. et 29 nov. 1907 et Bull. Méd., 28 nov. 1907.

(2) Lesné et Marre. La Clinique, 30 août 1905.

(8) Aupéoup. Rev. Méd. de la Suisse Romande, 29 oct. 1907, p. 790.

(4) Cassours. Arch. de méd. des Enfants, n° 4, avril 1908.

(5) Ausser. Acad. de méd., 3 mars 1908 et Pédiat. Prat., 1 et 15 avril

(6) IH. Méry. Bull. Soc. méd. des Hôp., n° 34, 5 déc. 1907.

4 NS nc

C'est chez les enfants plus âgés, chez les adolescents etles adultes qu’apparaîtrait la supériorité de l’ophtalmoréaction. Il y a en effet un intérêt considérable à pouvoir déceler d’une façon précoce une lésion en évolution, et la différencier des lésions latentes ou guéries. La réaction de Wolff-Eisner et Calmette répondrait à ces conditions.

Nous rappellerons à ce sujet l'étude de Roger Dufour (1). Cet auteur a choisi 83 malades : les uns avaient comme antécédent d'anciennes atteintes de tuberculose active, qui paraissaient cliniquement guéries ; les autres étaient atteints de tuberculose fibreuse tout à fait torpide, qui serait passée inaperçue sans un examen approfondi. Chez ces 83 malades R. Dufour a obtenu 29 réactions positives (9 réactions faibles, 11 moyennes, 9 fortes) soit 35 pour 100.

D'autre part, chez 13 malades où l’autopsie permit de constater des lésions complètement guéries et éteintes, telles que cicatrices des sommets, tubercules des ganglions calcifiés, l’auteur avait obtenu 4 ophtalmoréactions positives (2 faibles, 2 moyennes), soit 30 pour 100. Cette proportion est à peu près la même que celle qu'on obtient dans les tuberculoses qui paraissent guéries à l'examen clinique ; il est beaucoup plus faible que celui que donnent pour les eas identiques, la cuti et l’intradermo-réactions.

Chez 10 malades suspects de tuberculose, qui furent

(1) Roger Durour. Étude clinique sur l’oculo-réaction à la tuberculine. Thèse, Genève, 1908.

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plus tard reconnus tuberculeux soit par l’autopsie, soit par l’évolution de la maladie, R. Dufour trouva 14 ophtalmo-réactions positives et 4 négatives ; mais ces 4 réactions négatives s'expliquent par ce fait qu’elles avaient été pratiquées sur des cachectiques.

Enfin, chez 10 malades suspects de tuberculose et reconnus plus tard non tuberculeux à l’autopsie ou par leur évolution, l’auteur rencontra une seule ophtalmo- ‘réaction positive faible, contre 9 négatives.

Chez tous ces malades suspects, l’ophtalmo-réaction fut pratiquée afin d'éclairer le diagnostic qu'il était impossible d’établir au début, malgré les antécédents et l'étude attentive des symptômes. Ces malades furent l’objet d'observations très suivies et prolongées.

L'étude de R. Lautier(r) est comparable à celle que nous venons de résumer. Cet auteur a toujours trouvé l’ophtalmo-réaction d’une grande fidélité de diagnostic vérifié le plus souvent par l’avenir ou l’autopsie des malades. Chez presque tous les suspects de tuberculose qui avaient donné une réaction positive et qu'il a pu surveiller pendant plusieurs mois, l’évolution a confirmé l’ophtalmo-diagnostic. Fa

Parmi 46 sujets ne présentant pas de signe clinique de tuberculose, l’auteur n’a trouvé qu’une femme de 24 ans atteinte de bronchite donnant une réaction positive ;

il n’a pu suivre celte malade.

Valeur pronostique de l'ophtalmo-réaction. — De l’avis

(1) Richard-Raoul Laurier. De l’ophtalmo-diagnostie de la tuberculose en clinique. Thèse, Bordeaux, 1908.

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des expérimentateurs qui ont étudié la réaction à ce point de vue, il semble permis de lui reconnaître une signification pronostique comparable à celle de la cutiréaction.

L'ophtalmo-réaction est d'autant plus nette et plus intense que l’infection est plus récente et que les sujets s’en défendent plus vigoureusement. Au contraire, l'absence de réaction, ou une réaction très faiblement positive dans une tuberculose active, doit faire craindre une forme rapidement extensive. Pourtant, chez les tuberculeux chroniques, l’absence de réaction n’est pas toujours l'indice d’un pronostic défavorable ; en effet, les malades traités depuis plusieurs semaines par des injections sous-cutanées de tuberculine ne réagissent

pas à l'ophtalmo-réaction.

Résultats cliniques comparés des différentes réactions tuberculiniques.

Wolff-Eisner a étudié parallèlement la cuti et l'ophtalmo-réactions (1). Chez des sujets paraissant sains, la cuti-réaction lui a donné un résultat positif dans 5o pour 100 des cas, l’ophtalmo-réaction dans 18 pour 100. Dans 7 cas où les deux épreuves avaient été négatives, il n’y avait pas trace de tuberculose à l’autopsie. Dans 7 autres

cas qui avaient présenté une cuti-réaction positive et

(x) Wozrr-Eisner. Die ophtalmo und Kutan Diagnose der Tuberkulose nebst Besprechung der Klinischen Methoden zur Fruhdiagnose der Lungentuberkulose (Würzburg, 1908).