ENT OES

niques qui l'entourent. Elle n’est pas spécifique par ellerhéme ; elle l’est seulement au point de vue quantitatif et dans certaines conditions. En effet, les sérums normaux d'un grand nombre d'espèces animales agglutinent le bacille de Koch à un taux élevé. L’agglutination ne sera donc spécifique vis-à-vis du bacille tuberculeux qu’au-dessus du taux ordinaire d’agglutination du sérum normal de l’espèce animale envisagée.

L'âge du sujet qui a fourni le sérum a aussi une grande importance. Chez l’homme adulte, le sérum normal agglutine légèrement les cultures, mais son pouvoir agglutinant reste toujours inférieur à 1 pour5. Normalement, le sérum de l’enfant, au moment de la naissance, ne contient pas d’agglutinines (1). Leur passage n’a jamais été constaté à travers le placenta dans l'espèce humaine ; le sang prélevé au niveau du cordon de nouveau-nés . mères tuberculeuses qui avaient une séro-agelutination très forte, n’a jamais présenté de pouvoir agglutinant (Romberg, Descos, Nattan-Larrier). Chez l'animal, S. Arloing constata une agglutination, à un taux égal chez une vache tuberculeuseet chez le veau qu ‘elle venait de mettre bas.

. Mais àmesure que l'enfant avance en âge, le pouvoir agglutinant apparait et augmente sans toutefois arriver

à 1 pour 3 vers la dixième année. Par conséquent, une

(x) Dsscos. Le séro-diagnostic de la tuberculose chez les enfants. Thèse, Lyon, 1902 et Journ. de Physiol. el Pathologie génér., janvier 1903. — Rom- BERG. Deutsche Med. Woch., 1901, n°s 18 et rg et Münch. Med. Woch., 1902, n° 3.

agglutination, ne füt-elle que très légère chez les très jeunes enfants et égale à 1 pour 3 chez les enfants plus âgés, aura une réelle valeur.

Valeur de la séro-réaction d'Arloing et Courmont en clinique. — MM. Arloing et Courmont ayant recherché la séro-réaction chez plus de 1 200 adultes donnèrent en 1906 les résultats suivants :

Proportion de séro-réactions positives :

1° chez les tuberculeux avérés, 80 à 90 pour 100; 2° chez les malades hospitalisés non tuberculeux cliniquement, 35 à 4o pour 100;

3° chez les sujets sains en apparence, 30 pour 100.

Tous les tuberculeux ne possèdent pas un sérum agglutinant. On a remarqué que les tuberculoses graves à marche rapide sont celles qui donnent la plus forte proportion de séro-réactions nulles ou faibles. Les phtisiques avancés, les cachectiques, les maladesatteints de pneumonie caséeuse, de méningite tuberculeuse, ont un sérum qui n'agglutine pas le bacille. Le liquide des méningites, celui des pleurésies granuliques ou hémorragiques graves ou séreuses mortelles ne donnent pas d’agglutination.

Inversement, la plus forte proportion de réactions positives et le taux le plus élevé de l’agglutination se rencontre en général dans les tuberculoses bénignes, ou chez les sujets qui résistent bien à l'infection. Ainsi en est-il pour les pleurésies a frigore, les pleurésies

et les péricardites sèches, les péritonites ascitiques,

LETULLE. 2

LUF LE

les tuberculoses articulaires, ganglionnaires bénignes, les tuberculoses fibreuses des sommets.

Dans les tuberculoses localisées à épanchement, M. Paul Courmont (1) a montré que la séro-réaction pouvait donner des résultats appréciables. Le liquide des méningites n’agglutine pas ; mais le liquide des pleurésies tuberculeuses (excepté dans les cas très graves) agglutine au moins à 1 pour 5, 76 fois pour 100 d’après P. Courmont, 88 pour 100 d’après Marini (2), 87,5 pour 100 d'après Masius et Beco (3).

Ilest intéressant de noter que le liquide pleural est parfois agglutinant, alors que le sérum sanguin du même individu ne possède pas cette propriété ; ily aurait donc formation locale d’agglutinines.

Le liquide des pleurésies non tuberculeuses (infectieuses, ou passives des cardiaques) ne donne pas d’agglutination, sauf de très rares exceptions.

Un séro-diagnostic pleural égal ou supérieur à 1 pour 5 est un signe d’une très grande valeur en faveur de la nature tuberculeuse de la pleurésie d’un adulte. Chez l'enfant, on sait que le taux d’agglutination n’a pas besoin d’être aussi élevé pour faire pencher le diag-

nostic vers la tuberculose.

(1) Paul Courmonr. Soc. de Biol., 28 mai 1898. Congrès de la Tub. Paris, août 1898. Presse méd., 11 juin 1898. Arch. de méd. expér., 1900, n° 6, p. 608. .

(2) Marinr. La séro-reazione nella tubercolosi, Bologne, 1904.

(3) Masrus et Bxco. Bull. de l'Acad. Royale de Belgique, 22 février 1902.

La cytologie (1) et l’inoculation au cobaye sont d’accord avec ce séro-diagnostic pleural.

Avec le liquide des ascites tuberculeuses, la séroréaction est presque toujours positive. Elle paraît être moins constante dans les hydrocèles et les hydarthroses.

Il est conseillé de toujours rechercher, en même temps que la séro-réaction locale des épanchements, la séro-réaction générale du sérum sanguin.

Le sérum conserve-t-il son pouvoir agglutinant après la guérison apparente des lésions tuberculeuses ? Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître que, dans ce cas, l’agglutination persiste tout au moins un certain temps (des mois et des années). Elle finirait cependant par disparaître peu à peu comme le démontrent les statistiques où l’on voit que, chez le vieillard, la séro-agglutination est moins fréquente que chez l'adulte, et comme le prouvent aussi les autopsies qui font découvrir de petites cicatrices fibreuses chez des sujets qui n’avaient pas donné d’agglutination.

MM. Calmette et Guérin (2) ont remarqué, au cours de leurs expériences d’immunisation des bovidés, que le pouvoir agglutinant du sérum sur le bacille bilié augmentait d’abord, puis diminuait, de sorte qu’il

(1) Wipaz et RavaurT. Congrès de Londres, 1902, et Paul Courmowr, Soc. Méd. des Hôp. de Lyon, 14 mars 1902.

(2) A. Cazmerre et C. Guérin. Recherches expérimentales sur la défense de l'organisme contre l'infection tuberculeuse. Annales de l'Inst. Pasteur, n° Q, sept. 1911.

n'existe aucun parallélisme entre ce pouvoir agglutinant et le degré d’immunité.

Les différents auteurs qui ont étudié la séro-agglutination chez les sujets suspects de tuberculose arrivent

aux moyennes suivantes :

SÉRO-RÉACTIONS POSITIVES

Arloing'et Courmont.. . . . . . 35 pour 100 Carrière er En RES Ie TE ADO — SChTaphe RE RE OR NE ETAT 0 Sabareanu et, Salomon. "140,59 — Grysez et Job AS ER ODA

Ces auteurs ont constaté en outre que 60 à 70 pour 100 de ces sujets suspects qui avaient donné un sérodiagnostic positif évoluaient vers la tuberculose confirmée. Un séro-diagnostic positif aurait donc ici une réellé valeur. C’est ainsi que dans l'Armée (1), une réaction positive chez les malingres et les fatigués du début de l’entrainement pourrait rendre des services en permettant de les surveiller ou de les éliminer temporairement,.

Quantauxhommes sainsenapparence, untiers d’entre eux environ présente un séro-diagnostic positif. Des recherches intéressantes ont été faites à ce sujet par MM. P. Courmont, Boisson et Messerer chez 102 soldats robustes à l’époque de leur incorporation. Ils ont

obtenu :

(1) Grysez et Jos. Le diagnostic précoce de la tuberculose dans l’armée. Revue de Médecine, n° Q, 10 sept. 1906, p 705.

59 séro-réactions franchement négatives soit 58 pour 100 ; 24 séro-réactions très positives soit 23,5 pour 100;

19 Séro-réactions douteuses soit 18, 6 pour 100.

Au bout de 3 ans, on avait reconnu:

3 tuberculeux parmi les 24 soldats à réaction positive ; | |

2 tuberculeux parmi les 19 à réaction douteuse :

2 tuberculeux et 5 bronchites suspectes parmi les

59 à réaction négative.

La proportion de morbidité a donc été à peu près identique pour les sujets des 3 catégories ; les renseignements donnés par la séro-réaction semblent, par conséquent, sans importance chez les individus sains.

Cette fréquence du séro-diagnostic positif chez les sujets sains démontre la trop grande sensibilité de la méthode. Il est évident que cette réaction décèle aussi bien les simples infections bacillaires et les tuberculoses inactives que les lésions en évolution. N’est-il pas vraisemblable que le pouvoir agglutinant qui survit à la période d'infection et se prolonge longtemps après la guérison apparente de la tuberculose, peut se montrer aussi lorsque l'organisme est imprégné de toxines tuberculeuses, cette imprégnation pouvant avoir pour cause des bacilles de Koch existant dans l'organisme sans avoir déterminé de tubercules histologiques ? Cette hypothèse a d’ailleurs été démontrée expérimentalement. S. Arloing a donné aux humeurs d'animaux

un pouvoir agglutinant élevé en leur inoculant de la tuberculine. P. Courmont a produit, chez le chat, un très fort pouvoir agglutinant du sang en l'absence de toute lésion microscopique à l’autopsie et avec conservation parfaite de la santé, par ingestion prolongée de viandes tuberculeuses.

Pour l’appréciation de la valeur de la séro-réaction chez les adultes sains, nous nous bornerons à indiquer les conclusions qu’a cru devoir tirer de son étude l’un des principaux auteurs de la méthode, M. Paul Courmont.

« Le séro-diagnostic positif à 20 ans n'indique pas une tuberculose grave, surtout s’il n'existe pas de signes cliniques ; aussi n'est-il d'aucune importance pour la réforme des hommes.

Au point de vue absolu de Ja tuberculisation, la réaction positive chez les gens sains indique plutôt des lésions fort légères ou en voie de guérison. Chez les

adultes sains, une réaction positive ne semble avoir d'importance pratique que si elle est accompagnée de quelques autres symptômes de suspicion. »

D'autre part, une séro-réaction négative ne permet pas d'affirmer l'absence de la tuberculose: elle n’a que la valeur d’une présomption contre le diagnostic de tuberculose. |

Chez les enfants sains en apparence, un séro-diagnostic positif estune indication beaucoup plus importante que chez l'adulte en faveur d’une infection tuberculeuse à surveiller. Il en est de même pour les

vieillards, non tuberculeux cliniquement, chez lesquels