A PA

La grippe, aussi, rendrait souvent le sérum agglutinant pour le bacille tuberculeux (x).

Il semble que dans certaines infections très aiguës (éberthiennes, pneumococciques, streptococciques), le pouvoir d’agglutination perde desa spécificité et s’étende à plusieurs microbes différents (Bezancon et Philibert); ainsi s’expliquerait la possibilité d'obtenir l’aggluti= nation du bacille d’'Eberth, même à des taux élevés, au cours des tuberculoses aiguës (2).

Dans les autres maladies, la proportion des séroréactions positives n’est pas supérieure à la normale.

On avait pensé que l’ingestion de certaines substances telles que le gaïacol, la créosote, le cacodylate de soude, l’eucalyptol, faussaient la réaction. IL est à présent démontré que, de tous les médicaments employés à la dose thérapeutique ordinaire, le mercure est le seul à influencer le pouvoir agglutinant (Hawtorn).

Séro-pronostic. — Il est établi pour la fièvre typhoïde et la pneumonie que l'intensité du pouvoir agglutinant du sang est en raison inverse de la gravité de l’infection et en raison directe de la résistance du sujet. Pour la tuberculose qui présente une évolution beaucoup plus capricieuse, la question du séro-pronostic n’est pas si simple et les faits ne permettent pas d'en donner une solution aussi catégorique.

() Masius et Béco. Loc, cit.

(2) Krewcker. Münch. Med. Woch., mai 1909 et Hermanx. Acad. de Med. de Belgique, oct. 1909.

S. Arloing et P. Courmont ont étudié les causes qui font varierle pouvoir agglutinant dans le sang des sujets rendus expérimentalement tubereuleux(xr).Ces savants sont arrivés à ces conclusions que, d’une façon générale, sauf exception, le développement du pouvoir agglutinant chez un animal tuberculeux est en raison inverse de l'intensité et de la rapidité de sa tuberculisation. Il paraît dépendre surtout de la virulence de la tuberculose inoculée, de ses variations et de la réceptivité des espèces pour le virus tuberculeux.

Les auteurs de la méthode estiment que ces principes généraux peuvent être appliqués à l’homme. On comprendrait ainsi pourquoi le pouvoir agglutinant est plus élevé chez les personnes atteintes de tuberculose

légère ou latente, que chez celles qui sont frappées de

formes graves ou mortelles pour lesquelles l’agglutination fait souvent défaut. On observe évidemment de nombréuses exceptions : certains malades très gravement atteints présentent une séro-réaction très forte ; mais ce sont apparemment des malades résistants. Une agglutination à un taux élevé signifierait que l’organisme se défend.

La diminution du pouvoir agglutinant au cours d’une tuberculose indique en général une aggravation de la maladie. Le manque d’agglutination chez un tuberculeux avéré serait presque toujours un signe d’issue fatale à brève échéance. Car la séro-réaction négative, dans

(1) S. ArLonG et P. CourmonT. Journ. de Physiol. et Pathol. génér., n° I, 1900.

les cas graves, indiquerait que l'organisme ne produit pas de réaction défensive contre l'infection. Aussi, chez les tuberculeux, une séro-réaction négative aurait toujours, d’après P.Courmont, une bien plus grande valeur qu'une réation positive au point de vue du pronostic.

Le séro-pronostic des pleurésies tuberculeuses a été très étudié par M. Paul Courmont. La pleurésie étant une forme souvent bien circonscrite de la tuberculose, dont on peut suivre l’évolution depuis le début jusqu’à la guérison presque certaine ou jusqu’à la mort, la recherche du pouvoir agglutinant des liquides pleuraux peut donner des résultats beaucoup plus précis que celle du sérum sanguin dans les tuberculoses généralisées. C’est pourquoi la séro-réaction locale des épanchements pleurétiques aurait pour le pronostic comme pour le diagnostic, une supériorité incontestable sur la séro-réaction générale.

M. Paul Courmont a relaté en 1905 (1) 115 observations de pleurétiques qu’il a suivis pendant des années. La nature tuberculeuse de la pleurésie avait été démontrée par la cytologie et l'inoculation au cobaye poursuivies parallèlement au séro-diagnostic.

Voici les résultats de ses longues études :

33 pleurétiques à séro-réaction forte (agglutination à | Guéris. 79 p. 100

1 pour/Lo et au delà). te NM Morts Na ie 34 plourétiques à séro-réaction faible (agglutination à { Guéris. 65 — L BOULOTS Ta AO RON MS 0 Es Guéris. 27 —

48 pleurétiques à séro-réaction nulle.

Morts... T7 —

(1) P. Courmonr. Séro-pronostic des pleurésies tuberculeuses. Presse Médicale, 8 nov. 1905, n° go.

ni | Gars

En outre, M. Courmont a vu souvent le pouvoir agglutinant d’un liquide pleurétique augmenter avec lévolution vers la guérison et au contraire diminuer avec l’aggravation de la maladie. Il est donc tout indiqué de rechercher la séro-agglutination plusieurs fois à plusieurs jours d'intervalle. Voici, à ce sujet, les conclusions de l’auteur : « Le pronostic de la pleurésie tuberculeuse à épanchement s'améliore avec l'intensité du pouvoir agglutinant du liquide pleural et s'aggrave avec la diminution ou l’absence de cette réaction agglutinante. On peut même préciser d’après les chiffres précédents et dire : les pleurétiques dont le liquide agglutine au moins à 1 pour 5 guérissent environ 3 fois sur 4; les pleurétiques dont le liquide n’est pas agglutinant

à 1 pour 5, ne guérissent qu'environ 1 fois sur 4. »

Inconvénients de laséro-réactiond'Arloinget Courmont.— Ils sont d'ordre pratique : la technique délicate, l’interprétation difficile et le type particulier de bacilles nécessaires à la réaction mettent le médecin dans l’obli-

gation d'envoyer le sang ou la sérosité à un laboratoire.

Séro-agglutination et réactions à la tuberculine. — Les résultats obtenus à l’aide de ces deux méthodes ne sont pas comparables parce que celles-ci sont basées sur deux manifestations différentes des processus d’immunité. Elles donnent toutes deux des renseignements utiles; ceux que fournissent les réactions tuberculiniques sont toutefois plus manifestement spécifiques,

d’après tous les travaux parus jusqu'à ce jour.

ares

Conclusions. — 1° La séro-réaction de S. Arloing et Paul Courmont doit être recherchée en employant une technique rigoureuse concernant les cultures, les humeurs et le manuel opératoire, un grand nombre de facteurs pouvant faire varier l’agglutinabilité des bacilles et le pouvoir agglutinant des sérums.

2° Le pouvoir agglutinant normal du sérum humain varie selon l’âge du sujet.

3° La séro-réaction est trouvée positive chez 23 à 30 pour 100 des adultes sains. Aussi n’a-t-elle de valeur que si elle est accompagnée de symptômes cliniques. Négative, elle peut constituer un signe de présomption contre le diagnostic de tuberculose. Elle n’est pas susceptible de servir à contrôler une guérison.

4° Laséro-réaction locale (épanchementdesséreuses) donnerait des renseignements utiles surtout en cas de pleurésie. |

5° Les variations du pouvoir agglutinant au cours de la tuberculose auraient un certain intérêt pour Le pronostic, une séro-réaction chez un tuberculeux avancé étant d’un très mauvais pronostic. Il en est de même pour la séro-réaction des épanchements pleuraux.

6° La réaction d'Arloing et Courmontet les réactions tuberculiniques, tout à fait différentes par les principes scientifiques sur lesquels elles s'appuient, ne peuvent être comparées. Les renseignements que donne la tuberculine restent les plus spécifiques. |

7° La séro-réaction présente des inconvénients

d'ordre pratique qui empêchent l'extension de son emploi.