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Le diagnostic d'ulcus ayant été envisagé lors du dernier passage à l'hôpital on décide une laparotomie.

Laparotomie médiane sus-ombilicale. L’estomac et le duodénum paraissent sains. Pour plus de sûreté on pratique une large gastrotomie qui ne montre rien. Mais on trouve à 1 m. 50 de l’angle duodéno-jéjunal, sur le grêle, une tumeur grosse comme une cerise marquée extérieurement par un lacis vasculaire important et qui saille à la fois au dehors et dans la lumière intestinale.

Au-dessus, l'intestin ne paraît pas présenter de sang. Au-dessous, il en existe indubitablement.

Fermeture de fa gastrotomie en 2 plans.

rate

Résection du grêle sur 12 em. avec anastomose latéro-latérale.

La malade a reçu durant l'intervention 1 litre de sang et va encore en recevoir 300 cc.

Les suites opératoires sont bonnes, bien que Ja somnolescence persisle à à 4 jours. En dépit de la péuicilline et dela streptomycine administrées par prudence la malade présente une petite complication pulmonaire avec foyer fugace. Pendant quelques jours son pouls est arythmique. Elle présente du 10° au 15° jour un peu d’œdème malléolaire, mais elle se lève au 15° jour et peut être considérée comme guérie le 20° jour.

Revue récemment, elle est en.parfaite santé.

La pièce montrait une tumeur ronde, grosse comme une cerise, il était difficile de dire où s’arrêtait la muqueuse normale du côté de la lumière intestinale, dans Jaquelle elle faisait saillie. Au sommet de la tumeur existait un petit raillot,

Le diagnostic histologique porté fut d’abord celui de fibrome, diagnostic infirmé par le Dr Renaud, chef du laboratoire du Dr Maurer qui affirma le schwannome., Celui-ci fut confirmé par le Dr Dupeyrat, médecin des Hôpitaux de Paris.

Os. n° i7 de MM. R. Bourgeon, H. Pietri, J. Rives, Pélissier (1951).

Ch. Messaoud, 48 ans, entre à fa Clinique Chirurgicale le 14 décembre 1951, en état d’hémorragie aigué, il a vomit des flots de sang dans la nuit, actuellement a des hématémèses fractionnées de sang noir. Il est blafard, sans tension, et un rapide interrogatoire apprend qu’une hématémèse de même ordre est survenue 2 mois auparavant, sans qu'aucune histoire antérieure ou ultérieure n’ait incité le malade à se faire soigner.

Des hémostatiques généraux sont prescrits, et surtout des transfusions répétées et abondantes : 2 litres 500 en une semaine. Cette thérapeutique relève rapidement létat général en même temps que les globules rouges s'élèvent de 1.720.000 le 15 décembre 1951 à 2.380.000 le 22 décembre 19542

Du moelena persiste pendant une semaine, mais aucune nouvelle hématémèse, Devant cette amélioration un examen radiologique peut être entrepris rapidement.

L’estomac ne présente aucune déformation, mais le duodénum est le siège d'importants remaniements: on voit, sur les films, au-delà du genu superius, franchement sur le deuxième duodénum une énorme niche qui centre de gros plis muqueux.

Le diagnostic de lésion duodénale devait conduire immédiatement à lP’intervention.

Le, 23 décembre 1951 :

Laparotomie sous anesthésie générale en circuit fermé, l'estomac est d'aspect normal, ainsi que le premier duodénum ; au-delà à première vue on ne note pas de grosse déformation. Seulement parce qu’on a l’esprit orienté on constate une légère dilatation de D2.

La palpation renseigne de façon plus précise : on sent une paroi souple, mooile mais épaissie, comme infiltrée par un bourrelet d’œdème et cette

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altération! s'étend seulement sur un secteur très limité, de 2 cm. environ. :

Le pancréas voisin n’est ni infiltré, ni induré. Il n’existe pas d’adénopathies sous-pyloriques.

Voulant avoir une idée précise du siège de’ la lésion par rapport à ja terminaison du cholédoque, on effectue un repérage du pôle inférieur de la masse par deux agrafes de Michel, puis une cholangiographie au Diiodone. Cet examen montre un abouchement bas du cholédoque, à 3 cm. au-dessous de la lésion.

Ces renseignements acquis, à Ja duodénotomie on voit sur le versant interne du duodénum, une ulcération au sommet d’une tumeur saillant dans ja lumière, implantée sur une base très large. L’ulcération a ses bords légèrement décollés.

Etant donné le caractère circonscrit de la lésion, la mobilité du duo dénum dans son ensemble, on se borne à une gastroduodénectomie susvatérienne.

À cause de la proximité de l’ampoule de Vater et des manœuvres Opératoires, on pratique une cholécystostomie de précaution.

Les suites opératoires sont sans histoire, le malade sort le 15 janvier, guéri, sa sonde de cholécystostomie enlevée et la liberté de sa voie biliaire contrôlée.

L'examen histologique de la pièce opératoire apportait la confirmation de sa bénignité et en même temps la notion d’une lésion exceptionnelle du duodénum puisqu'il s'agissait d’un schwannome.

L'observation ne signale pas de manifestations cutanées de neurofibromatose. ; |

Ogs. n° 18 de Kipshoven (1954).

Il s’agit d’une malade de 40 aus, qui a présenté, il y a environ un an, un moelena massif avec collapsus. La répétition de ces moelenas amena son hospitalisation. Les examens cliniques et radiographiques ne purent préciser l’origine de ces hémorragies. Il existait seulement une sensibilité douloureuse à Ja palpation de la partie gauche du bas ventre.

La formule sanguine montrait une numération à 3.190.000 avec un taux d’hémoglobine à 62 %.

La preuve de l’étiologie de l’hémorragie ne pouvant être apportée on décida une laparotomie exploratrice. À louverture de Pabdomen, on se trouve devant une tumeur de l'intestin grêle de la grosseur dun poing. A 30 cm. en aval de la tumeur existe un diverticule de Meckel de Ia taille d’un petit doigt.

On pratique une résection du grêle et l'exérèse du diverticule.

L'examen anatomo-pathologique pratiqué par le Pr Guillery montrait une tumeur d'aspect polypoïde : en un endroit, la muqueuse présentait une ulcération. Histologiquement, il s’agit d’un neurinome, caractérisé par sa structure fasciculée et ses cellules fusiformes, ne présentant pas de dégénérescence sarcomateuse.

Le malade se rétablit rapidement et n’accuse plus aucun trouble.

O8s n° 19 de Kipshoven (1954).

Un malade de 40 ans a présenté à 3 reprises, en l’espace de quelques mois, des moelenas importants, d'apparition brutale. Le malade, eu dehors de l’anémie consécutive à ces hémorragies, ne se plaignait de rien.

Les examens radiographiques et endoscopiques furent négatifs.

On décida alors une laparotomie exploratrice qui montra une tumeur de l'intestin grêle de la taille d’une noix. On pratiqua une résection du grêle avec anastomose termino-terminale.

L'examen histologique affirma le neurinome.

Après l'intervention, le malade se rétablit et ne se plaignit plus de rien.