Occlusion sans tumeur et sans maladie de Recklinghausen
Os. n° 38 de Picard (1932).
Une femme de 54 ans entre pour un tableau d’occlusion intestinale
aiguë. : ;
À l'intervention, on découvre une tumeur de l'intestin grêle. Exérèse par résection intestinale. .
A l'examen histologique : schwannome sans signes de dégénérescence maligne.
Guérison.
Ors. n° 34 de Graffin (1939).
Une femme de 51 ans est hospitalisée pour une occlusion intestinale aiguë.
A l'intervention : tumeur de l'intestin grêle. Exérèse par résection intestinale.
A l’examen histologique: schwannome ne présentant aucun signe de malignité.
Guérison.
O8s. n° 35. —- MM. Boucheron, Farizon et Barbier (1955).
M. Jean Rod... 44 ans. est hospitalisé à l'Hôpital Marie Feuillet (Rabat) pour un syndrome douloureux qu'il localise au niveau de la fosse iliaque gauche, caractérisé par une pesanteur abdominale permanente, des coliques, des aïternatives de diarrhée et de constipation.
Il y a quelques jours, le malade a présenté un syndrome subocclusif
avec ballonnement, arrêt des matières et des gaz. Très rapidement, cepen-.
dant, tout est rentré dans l’ordre spontanément en 24 heures.
Parallèlement à ces troubles, il existe de la cystite, de la dysurie, mais il n’y a jamais eu d’hématuries ni de coliques néphrétiques.
L'examen clinique permet d'apprécier chez cet homme de 44 ans un état général médiocre. Il a maigri de 5 kg en quelques mois. L’abdomen légèrement météorisé respire normalement. Dans la fosse iliaque antérosupérieure gauche, la palpation révèle une masse qui se limite assez mal, dure, peu mobile, peu douloureuse, indépendante de la paroi et grosse comme un petit melon. La palpation réveille des coliques. En position génu-pectorale, on sent toujours la masse, lorsque l’on déprime profondément la paroi, mais Ja tumeur ne bombe pas sur la paroi abdominale et paraît fixée en profondeur. Le toucher rectal n’apprend rien. Le doigt ne touche pas la masse. Le Douglas parait libre.
La température est à 37°. le pouls à 80.
L'examen cyto-bactériologique des urines est normal. L'urée, la numération globulaire, la formule leucocytaire sont normales.
La cystoscopie montre une vessie de capacité normale, mais dans la
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corne gauche la muqueuse est mamelonnée, bosselée, mais sans signes ‘de cystite. Les orifices uretéraux sont normaux.
Urographie intra-veineuse : les reins et les uretères sont en position normale mais le cystogramme fait la preuve d’une déformation de la corne gauche de la vessie traduisant une compression extrinsèque.
Lavement baryté : le colon est intact aussi bien au niveau de la guirlande du transverse qu’au niveau du sigmoïde qui est strictement indemne d’aspect tumoral intrinsèque ou extrinsèque.
‘On se décide à demander une exploration radiologique du grèle par voie haute mais le service de radiologie assez surmené ne peut envisager cet examen radiologique avant huit jours.
Entre temps, deux jours après le lavement baryté, survient une nouvelle crise subocclusive. Cette fois, elle est plus sérieuse. Le malade est météorisé, il vomit.
Le sérum hypertonique, la prostigmine, les lavements salés et l’aspiration font tout rentrer dans l’ordre en 48 heures, mais on se décide alors à opérer sans plus attendre avec un diagnostic imprécis de tumeur intraabdominale.
Intervention le 17 juin 1953. Coeliotomie médiane sous-ombilicale. Découverte d’une tumeur grosse comme le poing, dure, polylobée, mamelonnée. développée sur le bord mésentérique de l’iléon à 1 m. de la valvule iléo-coecale. La tumeur fait COrpS avec ja paroi intestinale sur son bord mésentérique. alors que le bord libre de l'intestin est sensiblement normal.
Le mésentère en regard de l’intestin est bourré de ganglions. En outre, cette tumeur n’est pas libre dans la cavité abdominale, elle adhère au dôme vésical sur une surface large comme une pièce de 5 francs. Décollement et libération de la tumeur de son adhérence vésicale. Excision du tissu péri-vésical en contact avec la tumeur. Résection intestinale de 50 em. emportant 20 em. de grêle en amont et en aval de la tumeur. Résection large du mésentère jusqu’en territoire sain, Anastomose termino-terminale en deux plans. Fermeture pariétale en trois plans avec crins perdus Sur l’aponévrose.
Suites opératoires : reprise normale du transit. Un abcès de la paroi nécessite l’exérèse des crins laissés au contact de l’aponévrose.
Le malade est revu 6 mois après l’intervention avec un excellent état général et avec un transit intestinal normal.
Pièce opératoire : à la coupe, on voit une ulcération de la face mésentérique de l'iléon, large comme une pièce de 2 francs et dont les bords sont bourgeonnants, friables. Le calibre intestinal parait respecté, mais l’ulcération met en communication la lumière intestinale et la tumeur dont l’aspect par endroits est kystique.
L'examen anatomopathologique n° 14.385 (Dr Bru) conclut à un neurinome malin sous-muqueux à développement externe et ulcéré.
