TABLEAU DES ANGLES DE BIFURCATION DE LA TRACHÉE

Indice el lype du sujet Valeur de l’angle

2,944. 1000 Frontaux ) 2,478. 950 \ 2,473. 1000 2,436. 1100

2,001. 80° Sagittaux 1F9/798 79° 1,975. 70°

Dans ce tableau, les sujets ont été rangés par ordre d’indices décroissants, c’est-à-dire en allant du type frontal extrême au type sagittal extrême.

Les bronches, se dirigeant vers les hiles pulmonaires, vont donner, tant à droite qu'à gauche, des collatérales avant de pénétrer dans le tissu pulmonaire. Ces branches collatérales ne naissent qu'après un trajet des bronches souches de deux centimètres à droite, de cinq centimètres à gauche environ. Le diamètre des troncs souches oscille aux alentours de 13 millimètres à droite, 11 millimètres à gauche.

Les bronches souches arrivent ainsi aux hiles pulmonaires qui sont, en moyenne, compris entre deux plans horizontaux; l’un, supérieur, passant par le bord supérieur de la quatrième côte, l’autre inférieur, passant par le bord inférieur de la sixième côte.

Il est important de noter que les hiles sont de véritables cratères, profonds de 1 cm. 5 à 2 centimètres, dans lesquels

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pénètrent les bronches accompagnées des autres éléments des pédicules, les espaces vides étant comblés par des ganglions, de sorte qu'à première vue, les hiles pulmonaires ont l’aspect de surfaces planes que perforent les éléments des pédicuies. Comme ces ganglions sont souvent très adhérents au tissu pulmonaire, il est, parfois, difficile de trouver la limite exacte entre bronches extra-pulmonaires et intra-pulmonaires.

Nous ne nous occuperons ici que des premières; Schwartz et les auteurs qui l’ont suivi, tel Poupardin, ont décrit une disposition actuellement classique de ces bronches extra-pulmonaires :

La bronche souche droite, après un trajet de deux centimètres environ, donne une première collatérale oblique en haut et en dehors, puis, continuant son trajet dans l’excavation hilaire pendant deux centimètres environ, va ensuite se diviser en deux branches secondaires dont l’inférieure continue la direction de la bronche souche. Si bien qu’il y a finalement trois pédicules secondaires.

La bronche souche gauche, après un trajet de cinq centimèetres environ donne une première branche collatérale obliquement ascendante : la bronche pédiculaire secondaire supérieure, puis le tronc souche continue sa direction et devient la bronche pédiculaire inférieure. Par conséquent, il y a deux pédicules secondaires à gauche.

Au cours de nos dissections, nous avons trouvé une disposition un peu différente,

La bronche souche droite, après un trajet de deux centimètres environ, donne une branche collatérale qui se dirige en dehors et en haut, mais cette branche, presque aussitôt sa naissance, donne elle-même, par son bord inférieur, une collatérale sensiblement horizontale, ceci dans la majorité des cas dans lexcavation hilaire avant de pénétrer dans le tissu pulmonaire. Ensuite, nous avons trouvé la disposition classique, de sorte que nous trouvons bien trois pédicules secon-

daires à droite, mais le pédicule supérieur se bifurque précocement.

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I y a donc à droite :

— un pédicule supérieur biiurqué;

-— ün pédicule moyen;

— un pédicule inférieur.

Du côté gauche, nous avons bien vu, comme dans la description classique, un seul tronc se détacher du tronc souche, puis ce dernier continuer sa direction et former la bronche inférieure. Mais nous avons toujours vu le tronc supérieur, volumineux et presque horizontal, donner rapidement naissance (après un trajet de 1 centimètre au maximum), par son bord inférieur, à une branche obliquement descendante superposable par son trajet à la bronche moyenne droite.

Après avoir émis cette branche descendante, le tronc pédicuiaire supérieur se dirige en haut et en dehors, et après un trajet très court, se divise en deux branches, l’une supérieu c obliquement ascendante, l’autre presque horizontale, très légèrement descendante. Ce tronc est donc absolument comparable à la bronche pédiculaire supérieure droite,

IH y a donc, à gauche comme à droite trois bronches pédiculaires

- une supérieure bifurquée;

une moyenne;

—— une inférieure,

Mais les deux premières naissent par un tronc commun de la bronche souche, ce qui explique la description classique de deux pédicules secondaires, seulement à gauche.

Nous retrouverons plus loin cette symétrie entre les deux arbres bronchiques droit et gauche et nous ferons le rapprochement entre cette disposition des conduits aérifères et la structure des poumons droit et gauche et leur division en lobes.