CHAPITRE II
Recherches du calcium dans le liquide
céphalo-rachidien
Tous ces faits ont conduit à penser qu’il serait peut-être intéressant de rechercher la teneur en calcium du liquide céphalo-rachidien, ce liquide souvent révélateur des altérations du système nerveux et dont la composition chimique et la cytologie sont si remarquablement fixes chez un sujet normal.
Dans ces dernières anhées, des auteurs français et étrangers ont étudié le calcium du liquide céphalo-rachidien, en envisageant des buts différents les uns des autres.
La première détermination est cependant d’une époque relativement éloignée. Elle a été faite en 1877 par Yvon (4) chez un hydrocéphale.
En 1921, Kunmer et Minkoff (5) de Genève étudient les liquides de sujets normaux et concluent à la présence de 50 mmgr. 0/00 de calcium dans le liquide céphalo-rachidien.
Mestrezat (6) analyse une série de liquides et trouve une moyenne de 71 mmgr. 0/00.
Weston et Howard (7), dans 27 cas de démence, obtiennent les chiffres de 52 et 54 mmegr. 0/00.
Brock (8) étudie en même temps que le calcium, le Ph, la teneur en CO2 et en K. Les résultats sont plus élevés que les précédents :
dr
LIQUIDE Néutopathies {er ere Warren Normal. 80 SYDhilissconsenitales 0... Presque N. 56 Méningite tuberculeuse ......... 350 cl. 70 Enéephuleth récente "#7 Presque N. 78 RachiiSme/moven /,.......1 1%. N. 77 Hydrocéphalie chez tuberc....... Presque N. 87 Pachymens. hémorr. .......... N. 78 SYpHIS congénitale lAt. =... N. 52 Paralysiennf terminée, ..2.... N. 66 DA GCHIASRE RE TA bas ci NN, 52
Un peu plus tard, l’analyse du liquide céphalo-rachidien au point de vue calcium est faite par Tronconi (9) chez les nourrissons.
Chez les enfants rachitiques et spasmophiles, on note une dirainution globale du calcium. Le calcium libre est, en outre, plus abondant que le calcium combiné aux substances organiques à l’inverse de ce qui est normalement. La guérison s’accompagne d’une augmentation de calcium.
Tronconi émet l'hypothèse que les modificatons constatées sont sous la dépendance d’un trouble de la sécrétion endocrinienne par suite d’une dystrophie héréditaire.
Leicher (10), dans un travail paru en 1925, envisage la question de la formation du liquide céphalo-rachidien et veut montrer par l’étude comparative du calcium dans le liquide céphalo-rachidien et le sang que le liquide cérébrospinal n’est pas un transsudat où une dyalyse, mais une sécrétion.
Il dose le calcium simultanément dans le sang et le liquide céphalo-rachidien en mesurant la pression de celuici pour voir si les résultats sont différents suivant que la pression est normale ou modifiée, la composition chimique pouvant être changée par l’augmentation de liquide dans les espaces sous-arachnoïdiens,
TEE
Il divise les liquides en deux catégories suivant leur pression et examine quatre cas :
1° Une calcémie normale avec une pression du liquide céphalo-rachidien normale;
20 Une calcémie normale avec une pression du liquide céphalo-rachidien supérieure;
3° Une calcémie modifiée avec une pression du liquide céphalo-rachidien normale;
4 Une calcémie modifiée avec une pression du liquide céphalo-rachidien supérieure.
Il voit ainsi que, sous une pression normale du liquide céphalo-rachidien, le taux du calcium reste à peu près stable, du moins entre 47 et 54 mmgr., que la calcémie soit normale, augmentée ou diminuée.
D'autre part, avec une pression élevée, soit 220, 270 330 mm. H20 au lieu de 110-160 mm. H20, le liquide céphalo-rachidien ne voit pas augmenter sa teneur en calcium.
Leicher ajoute à son travail une note dans laquelle il indique que deux auteurs, Depich et Richter, ont trouvé des chiffres bien inférieurs aux siens : 20 à 30 mmgr. de calcium 0/00.
Crycthlev et O’Flynn (11) étudient 125 cas de liquide céphalo-rachidien.
La moyenne des chiffres de calcium obtenus dans les divers cas normaux est de 62 mmgr. 0/00. Toutefois, ces liquides normaux par leur couleur, leur eytologie, leur teneur en albumine proviennent de sujets atteints de troubles nerveux pour lesquels aucune lésion organique n'était apparente, de sorte que, rigoureusement, on ne peut les considérer tout à fait comme normaux.
Voici les chiffres donnés par les auteurs de certains cas pathologiques :
Polyomél”anthaieme uen 68 mmegr. 0/00 Amyotrophie latérale :........ 61 ——
SCLérToses en plaque +. ANNE 67 —
HCCDIPMRODIT RE nr PER ee. 66 mmgr. 0,00 — RE ER On 63 — Paralysie. générale . ............. . 68 — Méningite syphilit. .............. (64 —— HIGTÉGOSNDANIE 7. cn 07 — Compress.-médullaire ..:..:.... 71 —- LUMEUANIPACTANL.-. #2. ss 00 — ÉPATTES ALO LR EURE uen. ALraces, -- CHLODIUTEMREN ers e CAD —— — CONVAlESCONICMETE e. 40 à 53 — Méningite cérébro-spinale ....... 67 — —— tuberculeuse tee 00 -- -— à pneumocoques ..... 58 — — post-opératoire ....... 66 — ÉD DST 56 ——
Ces auteurs remarquent qu'il n’y a aucun rapport entre la teneur du sang en calcium et celle du liquide céphalo- ‘achidien.
I n’y a pas davantage de relation entre la quantité de calcium rachidien, la quantité d’albumine et la cytologie des liquides.
M. Dorlencourt et M''° Spanien (12), en 1926, font l’étude du liquide céphalo-rachidien des enfants du premier âge.
Le chiffre moyen normal de calcium est 51 mmgr. 0/00 avec, pour chiffres extrêmes, 46 et 56, taux qui représente environ 40 à 60 0/00 du taux du calcium sanguin.
Ces auteurs indiquent :
Dans la tétanie latente, un chiffre moyen de 48, avec, comme chiffres extrêmes : 41 et 56.
Dans la tétanie aigué : 44, avec chiffres extrêmes : 39-48:
Dans les états convulsifs : 57; avec chiffres extrêmes : 50-74;
Dans les méningites tuberculeuses : 55; avec chiffres extrêmes:: 51-63;
Dans hydrocéphalie : 54; avec chiffres extrêmes : 49-58:
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Chez enfants suspects de syphilis : 64; avec chiffres extrêmes : 60-74.
Ils concluent donc à une hypocalcie rachidienne dans la spasmophilie, plus marquée dans les formes aiguës que dans les formes latentes, et beaucoup plus accusée que l'hypocalcémie. Cette hypocalcie s’atténue au moment de la ouérison, d'une façon moins marquée que l’'hypocalcémie.
Dans les états convulsifs qui ne sont pas d’origine spasmogène, le liquide est normal, de même dans l'hydrocéphalie et la méningite tuberculeuse.
Dans la syphilis héréditaire, ils trouvent le calcium augmenté.
Des chiffres analogues sont indiqués par Brucke (13).
Ses travaux l’ont conduit à admettre pour valeur en calcium du liquide céphalo-rachidien les chiffres de 47 à 57. La valeur la plus basse est 45,5 et la plus élevée 63.
Dans les affections du cerveau et des méninges, il ne constate pas de variations. Brucke étudie aussi le glucose dans le liquide céphalo-rachidien et conclut à la sécrétion par le plexus choroïde du liquide céphalo-rachidien.
Lickint (14) ne retire aucune conclusion des nombreux dosages de calcium faits dans divers cas pathologiques.
Un liquide céphalo-rachidien normal renferme une moyenne de 59 mmégr. 5 de calcium avec les taux extrêmes déss2)et.6:
Dans la syphilis du système nerveux central, le chiffre moyen est 63, taux extrême 55-86.
Il y a méningite concomitante moyenne 67 avec 60-75.
Dans les méningites infectieuses, 70 avec 54-84.
Cet auteur termine en disant que les élévations de la teneur en calcium sont des manifestations de perméabilité.
Plus récemment, dans The Lancet, 15 février 1930 (15). Warnero étudie le métabolisme calcique dans la chorée aigué infantile.
Ces recherches ont été motivées par le fait qu’il existe à la période aiguë de cette maladie une hyperexcitabilité
ire
électrique neuro-musculaire analogue à celle de la tétanie.
Des analyses pratiquées sur le sang ont donné 100 mmagr. de calcium pour 0/00. Avec le liquide céphalo-rachidien, les résultats concordent avec ceux obtenus avec le sang et Warnero conclut nettement à une diminution appréciable du calcium, puisqu'elle atteint en moyenne 12 0/0 du taux normal. La guérison la fait disparaître.
Une hypothèse nouvelle peut être émise : la nature infectieuse de la chorée est admise, mais ne peut-il v avoir aussi un trouble du métabolisme calcique en rapport avec les symptômes nerveux de la maladie.
En effet, les autopsies n’ont jamais montré des lésions importantes du système nerveux- central.
Cet auteur pense que les recherches doivent s'orienter vers les parathyroïdes.
Un dernier travail paru en mai 1930 nous apporte les résultats de MM. Parhon (15) et J. Ornstein sur la calcémie et la calcium-rachie dans lPépilepsie et dans certaines psychoses.
Dans le sang, le taux du calcium est fréquemment audessous de Ia moyenne, ou à la limite inférieure normale chez les épileptiques.
Dans le liquide céphalo-rachidien, alors que la teneur normale en calcium est 46 à 47 mmgr., on trouve des chiffres inférieurs à 46 et parfois inférieurs à 40.
Certains liquides ont été examinés pendant l'accès; sur 12 cas, 5 avaient moins de 46 mmzgr. 0/00.
Après l’accès, les chiffres ont été à deux reprises 42 et 44.
Dans la démence précoce, la diminution est notable. Sur 9 cas, 3 eurent 40, 40, 39 0/00. Le chiffre le plus élevé fut 50.
Chez 5 oligo-phéniques, des valeurs basses :
OR ne UE ete ln es 2 fois; OR ES EUR A da nr arr el «7, 2 f0iS:
LR NRRT ER S. e E M REMLIUR 2 fois.
Chez 4 séniles, valeurs normales ou élevées : 46, 48,
pe one
Chez 5 P. G., valeurs entre 44 et 55.
Chez 2 infirmières du service, 50 et 54.
La méthode employée pour les dosages est celle de Kramer et de De Waard. Ces auteurs constatent la fréquente diminution du calcium du sang et du liquide céphalo-rachidien, diminution plus fréquente encore chez les oligo-phéniques, sans affirmer le rapport certain entre cette particularité et un trouble de la fonction parathyroïde.
Enfin, dans une communication faite au XXI° Congrès de Médecine de Liége, MM. Parhon et Cahane donnent de nouveaux résultats : chez les aliénés, le calcium oscille dans des limites normales.
De plus, à la suite d'injection intraveineuse de sel de calcium, ils ont constaté l’augmentation du calcium rachidien.
Par contre, les injections de parathyroïdes n’ont pas paru avoir une action certaine.
En résumé : on peut dégager des travaux que nous avons étudié que la teneur de calcium en liquide céphalo-rachidien est indépendante de la pression, de lalbumine, de la cytologie rachidienne et de la calcémie.
D'une façon constante, on trouve une diminution du calcium rachidien dans la spasmophilie, la tétanie, cela d’autant plus qu'elle est plus aiguë, et dans lépilepsie.
I y à une diminution dans la chorée infantile aiguë. Pour les aliénés, les résultats sont variables : dans la démence précoce, abaissement du taux du calcium; dans les autres cas, le liquide est normal.
Dans la syphilis du système nerveux central, on note aussi souvent l'augmentation que la diminution du calcium.
Enfin, le liquide est normal dans les affections du cerveau et des méninges, dans l’hydrocéphalie.
CHAPBIRRE, TITI
Méthodes de dosage
Les méthodes de dosage du calcium dans le sang varient selon les auteurs.
Les unes précipitent le calcium après défécation du sang; telles sont celles de Mazocco, Kramer et Tschirch, qui utilisent l’acide trichloracétique; le calcium est ensuite dosé par précipitation à l’aide d’oxalate d’ammoniaque, dissolution du précipité par SO 4 H2 et dosage manganimétrique.
Le procédé de Hirsh élimine le fer et l'acide phosphorique, puis dose le calcium par précipitation à l’oxalate, incinération du précipité, dissolution dans HCL et dosage acidimétrique.
D’autres méthodes font la précipitation directe : ainsi celles de De Waard, Kramer et Tisdall. Elles sont simples, rapides, mais elles ont été extrêmement critiquées. Cependant, ainsi qu'il est dit par MM. Pierre Mathieu, Weill et Guillaumip, dans le rapport sur la calcémie du Congrès de Liége, 1930, elles peuvent convenir à des recherches précises, car leurs erreurs se compensent :
En effet, dans certains sérums, l’oxalate ne précipite pas tout le calcium, malgré un contact prolongé; d’où erreur par défaut.
D'autre part, l’oxalate d’ammoniaque dissocie certaines combinaisons albuminoïdes, il y a formation de précipités qui ne disparaissent pas par les lavages et qui réduisent le permanganate, d’où erreur par excès.
