MENTAL SUR LA MALADIE; ET INFLUENCE DE LA MALADIE SUR L'ÉTAT MENTAL

Nous diviserons la maladie en trois périodes, comme le font les auteurs. Nous parlerons d’abord des symptômes observés dans la période de début, puis de ceux de la période algide et enfin de ceux de la période de réaction ou de réparation.

1°* Période ou période de début

Nous avons observé chez la plupart des malades une diarrhée sans coliques, sans ténesme, caractérisée d’abord par des selles fécaloïdes, puis bilieuses et séreuses, le plus souvent d’une odeur repoussante. C’est la diarrhée prémonitoire. Tous avaient des borborygmes et présentaient les signes d'un embarras gastro-intestinal. L'appétit était diminué et le sujet éprouvait une lassitude générale et de légers verti-

ges. Souvent il avait des nausées et quelques vomissements alimen- taires ou bilieux. Dans cettepériode, il y avait rarement des crampes,

— RB — | le mouvement fébrile était insignifiant ; seulement le facies était très pâle et portait déjà l’empreinte d’une prostration et d’un abattement considérable. Les malades avaient les mouvements de relation paresseux et se couchaïent souvent à terre ou sur les bancs.

2*° période, ou période algide

Diarrhée et vomissements.—Si la maladie n’était pas jugulée, les déjections changeaient de nature, devenaient très fréquentes et d'une abondance extrême. C'était une sorte de flux intestinal séreux, très liquide et dans lequel nageaïent des détritus épithéliaux, qu’on a comparés avec juste raison à des grains de riz (selles riziformes). Ces selles devenaient le plus souvent involontaires et souillaient les habits des malades. Ea même temps, survenaient des vomissements fréquents de matières aqueuses, verdâtres; aucune boisson n’était tolérée. Le malade éprouvait dans la région épigastrique une sensation de brülure et une angoisse précordiale des plus pémibles. Dans les cas les plus graves nous avons presque toujours vu la diarrhée et les vomissements être supprimés quelques heures avant la mort; et une remarque que nous avons faite, c’est que lorsque les vomissements étaient d’une abondance extrême et d’une grande fréquence, le malade guérissait le plus souvent. |

Les urines diminuaient, puis étaient tout à fait supprimées lorsque les vomissements devenaient abondants. La suppression des urines est un Ssymplôme constant, et toutes les fois que la sécrétion urinaire se rétablissait, nous considérions ce fait comme très favorable pour l'issue de la maladie. Dans toutes nos observations où la guérison & lieu, nous remarquons en effet que l’anurie cesse alors que les selles diarrhéiques et les vomissements persistent. C’est peut-être le symptôme qui indique le mieux la guérison prochaine, et il est toujours constant,

Le refroidissement constitue le principal caractère de la période .

algide. Au début, le corps était refroidi à sa périphérie. Le refroidissement marchait des extrémités au centre. Vers la fin de l’épidémie, nous avions une telle habitude du malade que, par l’examen du facies, par le toucher de Ja langue, du nez et des oreilles, qui donnaient une sensation de froid, nous déclarions avoir en présence de nous un cholérique et nous le faisions immédiatement transporter dans les ambulances.

La température la plus basse qu’il nous a été donné d’observer dans le creux axillaire, c’est chez la femme Rosine R..., ägée de 48 ans {observ. XVII).

Le 24 août, à 10 heures du matin,nous constatons T. 33,4 ; avant la mort, ce même jour, T. 33°,3 ; deux heures après la mort, T. 33°,1.

La peau était parfois rugueuse, sèche, parcheminée ; mais le plus souvent elle était couverte d’une sueur abondante, gluante et visqueuse. Les doigts étaient crispés, rétractés, fléchis dans la paume de la main, en griffe, tandis que leur peau présentait des rides longitudinales profondes.Celle des pieds était également flétrie et plissée,les ongles bleuissaient, les membres inférieurs et supérieurs et une partie du tronc, dans les cas graves, se couvraient de marbrures larges, violacées et livides. La cyanose envahissait le plus souvent le visage. Le facies en effet était caractéristique : les yeux étaient cerclés de noir et profondément excavés, la conjonctive était injectée et quelquefois la séclérotique était sillonnée par des traînées vasculaires et sanguinolentes. (Bothreau, observ. HE.)

Plusieurs malades, dans la période de réaction et surtout pendant la convalescence, ont été affectés de véritables conjonctivites. (Bully, observ. XVI.) Les lèvres étaient sèches, noires, fendillées, le nez effilé, les narines pulvérulentes «et une anxiété terrible se lisait sur les traits. Alors que le refroidissement était généralisé les malades disaient éprouver une sensation très pénible de chaleur à l’intérieur ; aussi aucun ne conservait de couvertures. Îls se découvraient constamment, et quelques-uns se levaient même pour se rouler sur les carreaux froids de la salle et pour aller boire à l’arrosoir.

La polydipsie, en effet, était constante: tous les malades avaient une soif inextinguible ; ils demandaient à boire avec des supplications et acceptaient de préférence l’eau pure et la glace. Ils buvaient avec une avidité étrangement impétueuse, et le plus souvent ils vomissaient ce qu’ils avaient bu.

Dès le commencement de la maladie la voix était grêle, rauque, et l’aphonie devenait même ensuite complète. Quand l'issue de la maladie devait être favorable, cette raucité de la voix disparaissait.

Nous avons remarqué des angines granuleuses chez plusieurs malades (Favier, observ. XX, etc.; Soulier, femme Poujol, XXII: demoiselle Barthélemy, XXVI.) Généralement les angines étaient douloureuses et étaient suivies de la chute de l’épithélium. Elles n’ont pas paru être d’un pronostic fâcheux. Nous sommes persuadé que beaucoup d’angines ont passé inaperçues, parce que les malades ne se plaignaient pas, bien qu’ils fussent atteints de dysphagie. La déglutition, en effet, chez tous les malades, était très difficile : mais cette dysphagie ne peut être attribuée d’une façon générale à des angines. Chez presque tous les cholériques, la langue était rouge ou blanche, puis sèche, fendillée, dépouillée de son épithélium ; mais dans le choléra à forme typhoïde elle était saburrale, revêtue d’un enduit noirâtre, visqueux et était rouge sur les bords. La respiration et la circulation étaient gênées; la première devenait très courte et s’embarrassait dans les cas graves et rapides. D'ailleurs, comme nous l’avons vu, beaucoup avaient de la congestion pulmonaire. La circulation ne Correspondait pas à Ja calorification. Le pouls. dès le début de la maladie, était petit, filiforme, dépressible, difficilement saisissable, mais atteignait souvent 90 et 100 pulsations, alors que l'ascension thermométrique n’indiquait sous l’aisselle que 35° et 36°:

Le pouls n’étant pas perceptible, ce qu'il Y à de remarquable, c’est que, à l’auscultation précordiale, les battements du cœur étaient précipités et énergiques. Ce phénomène s’est surtout révélé dans les cas de cyanose généralisée avec elgidité-complète, et nous avons trouvé que les battements du cœur devenaient d’autant plus obscurs que la mort était plus imminente.