CONCLUSIONS

1.— Sous le nom de « Goitres endo-thoraciques » il faut distinguer le goitre médiastinal qui est exceptionnel et le goitre à évolution thoracique dont la fréquence est grande.

Parmi ces derniers, toutes les formes de passage existent entre le goitre à point de départ cervical qui plonge dans le thorax et celui qui donne lieu à une masse rétrosternale volumineuse enelavée dans le médiastin. De par sa situation, elle pose un problème clinique et thérapeutique particulier.

Nous rapportons 17 observations intéressant cette dernière variété.

9— Il s'agit de tumeurs à point de départ cervical survenant chez des malades porteurs de goitres anciens. Les symptômes déterminés par l'existence du prolongement médiastinal ne se révèlent que tardivement.

3.— Le diagnostic est en général facile et le syndrome respiratoire domine le tableau clinique, toutefois l’examen radiographique est indispensable pour localiser la masse, en étudier les rapports avec la trachée ainsi que l'Etat de cet organe.

h — Dans la règle, ils’agit d’un goitre nodulaire développé dans le médiastin antérieur: Les complications seront dues, les unes à sa présence, les autres aux modifications dont il peut être le siège.

5. — Le traitement du goitre à évolution thoracique consiste en l’ablation chirurgicale de la tumeur. Il faut opérer précocement afin de prévenir les complications

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qui sont d'autant plus redoutables qu'elles évoluent vers le médiastin.

6. — La vascularisation cervicale du goitre permet, dans la majorité des cas, son ablation par la voie sussternale sous anesthésie locale. Le pôle inférieur de la tumeur est pratiquement avasculaire. Nos 13 malades ont pu être opérés par celte voie. D'une façon exceptionnelle, dans les strumites anciennes et adhérentes, on devra avoir recours à une résection, osseuse portant sur le plastron sterno- costal, Cette manœuvre aggrave toujours IR pronostic respiratoire.

7. — La fragilité des vaisseaux thyroïdiens et les rap: ports dela tumeur interdisent toute. manœuvre de force au, cours de. l'intervention dont: la clef est en. pratique la libération du pôle supérieur de la masse. Dans les cas de gpitres volumineux, on s’attachéra à réduire le volume de la tumeur en ponctionnant les kystes, en énucléant: un adénome. L'hémostase doit être parfaite, scrupuleusé, c'est d'elle, que dépend le pronostie opératoire. On drainera la loge médiastinale par là plaie opératoire.

8. — Malgré l'importance. de la, tumeur, le pronostic opératoire. est bon. : 4,4 pour cent de mortalité dans. les goitres. atteignant ou: dépassant Ha, crosse de Faorte (Laney).

Nous relgvons. dans notre ‘statistique. un, mort Opératoire (obs, HD) : ils'agissait d'un.eancer. Le pronostic'éloigné. est. excellent.

ER ii:

Vu : le Doyen, " Vu,:le Président, RoOUSSsY. A. GOSSET.

Vu el permis. d'imprimer, le Recteur de l'Académie de Paris,

CHARLÉTY.