OBSERVATION XVII

Mme H..., 59 ans. Entrée le 20-11-35, opérée le 22-11-35, sortie le 30-1-36. -

La malade vient pour des troubles respiratoires à allure asthmaliforme ayant débulé en 1934. Depuis quelque temps, elle présente un état d'oppression respiratoire exagéré par le moindre effort. Elle ne peut chanter, ni monter les escaliers, ni séjourner dans les magasins. Le moindre mouvement déclenche une crise de dyspnée avec sifflement et tirage aboutissant parfois à une perte passagère de con naissance pendant lequel on a constaté que le pouls est normal.

Depuis 8 jours, elle présente des douleurs thoraciques précordiales. Elle a maigri de 6 kgs en un an. Elle est subfébrile, dort mal et son teint à notablement pâli, Elle présente une toux sèche sans modification de la voix. ,

C’est vers l’âge de 20 ans qu'elle s’est aperçue de l’existence d’une

hypertrophie-de la région cervicale qui s’est exagérée au cours de ses cinq grossesses. Cette hypertrophie était à prédominance gauche. Elle semble avoir légèrement régressé vers 1922 sans disparaître toutefois. Elle a subi une hystérectomie subtotale pour polype utérin à celte date. |

L'examen montre un corps thyroïde hypertrophié à gauche, très dur, présentant un certain degré de fixité avec le muscle sterno-mastoïdien. Il semble descendre du côté gauche derrière Je sternum. Il est mobile avec Ja déglutilion sans que l’on puisse percevoir son pôle inférieur. Il ne s'accompagne pas d’adénopathie.

L'examen radiographique confirme le diagnostic.

La masse médiastinale descend derrière le sternum jusqu'au contact de l'ombre aortique. On note une volumineuse calcification cervico-thoracique gauche, refoulant à droite l'œsophage et la trachée.

L'examen laryngoscopique montre une trachée très déviée à droite. Pas de paralysie récurrentielle.

Opération le 22 novembre 1935.

Anesthésie Jocale, Découverte du corps thyroïde qui est très dur, augmenté de volume et plonge à gauehe dans le thorax. On libère le pôle supérieur et on trouve un kyste à ce niveau. On libère la face interne sans voir la trachée ainsi que la face externe du pôle inférieur, On luxe la partie calcifiée qui, en bas et en avant, porte l’empreinte.de l'extrémité interne de la claviculehémostase, Pendant la luxation, le malade -présente de la dyspnée,

. Au-déessous de Ja calcification, il existe une masse soitreuse importante, présentant un Kysle à sa partie inférieure. Cette masse entoure la trachée. Aussitôt luxée, la malade respire mieux et la voix, un moment éleinte, redevient normale, Résection subtotale en laissant un moisnon postérieur. Fermeture sur mèche.

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Examen histologique (D' Huevenx) :: la glande est extrémement remaniée, d’une part les acini, sont, de taille extrêmement, variable, atrophiques ou hypertroplhiques avec un revêtement cubique, mais. dont, les cellules sont sauvent altérées. Dans d’autres zones, les celles apparaissent sous forme d’ilots. pleins sans: aucune cavité; mais il n’y a aucune anomalie monsirueuse de ces éléments. La colloïde se montre toujours anormale el peu abondante. La substance fondamentale est également très bouleversée, tantôt elle est presque liqué-

Radiographie de face de Mme H...

fiée, très œdémateuse, tantôt au contraire elle est extrâmement dense et scléreuse. Ces anomalies expliquent les dissociations de la structure du parenchyme que l’on observe dans ces régions. Sur le fragment prélevé, on ne voit pas de capsule nette, bien qu'en certains points existent de larges bandes de sclérose qui font penser à une encapsulation de la lésion.

= Pour ces raisons, il semble que l’on soit là en présence d’un adé-. nome extrêmement remanié et qui peut être du type de l’adénome toxique, + | Le CN NERO Mais le syndrôme d'hyperthyréose ne devait pas être important. De toute façon il n’y a absolument aucun signe d'évolution maligne. DE | |

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