PRÉLIMINAIRES DU RETOUR AU TRAVAIL

Dès le début du stade thérapeutique, il faut mettre le malade en face de deux réalités :

Un des buts de la guérison est de le rendre à la société, à une place honorable et non au « poste doux » qui n’est trop souvent qu’une charité déguisée.

Son placement sera difficile et ne pourra se faire que grâce à une supériorité assez marquée sur le candidat, supposé sain, au même poste.

Il faudra donc lui donner dès le départ les moyens de réaliser ce que lui-même et sa famille sont en droit d'attendre,

Mieux le connaître « socialement » à son entrée au sanatorium, établir, même très approximativement, la durée et les conséquences fonctionnelles des traitements possibles, pour orienter au mieux son activité dans cette première période. S’efforcer de savoir s’il pourra envisager le retour à son ancien métier ou un reclassement dans une activité mieux adaptée et dans ce cas le soumettre à un premier examen psychotechnique.

L'activité physique n’est pas à envisager, au moins dans les six premiers mois de la maladie, mais n’oublions pas que « élever l’esprit, c’est la clef de la réadaptation » et que plus simplement il y a fort à faire sur le plan de

unies

la culture générale. Une statistique récente donne les chiffres suivants :

-—— 10 % d’analphabètes; — 33 % d’un niveau inférieur au certificat d’études; — 42 % du niveau du C.E.P.;

— 15 % d’un niveau supérieur au C.E.P.

Les difficultés sont multiples dans ce domaine et les solutions apportées sont souvent des moyens de fortune. Les professeurs sont pris parmi les malades déjà consolidés, des instituteurs voisins de bonne volonté; mais un enseignement général et technique est prévu par larticle 7 du décret 50-21 du 6 janvier 1950, et cet obstacle sera sans doute franchi rapidement, permettant à la fois une élévation générale du niveau intellectuel et le maintien d’un effort réduit mais régulier.

Il importe également de lutter très. précocement pour réduire le plus possible la déchéance fonctionnelle due aux thérapeutiques ou à des complications. Deux techniques sont à envisager, la rééducation respiratoire, à utiliser dans tous les cas, et la rééducation musculaire compensatrice des déformations anatomiques post-opératoires. :

Des exercices d'entraînement respiratoire sont pratiqués assez couramment en France, mais il semblerait préférable de les intensifier. Ils visent à augmenter la valeur de la capacité vitale et de l'air courant. Chaque jour, à plusieurs reprises, le sujet effectue dix à vingt inspirations profondes, soutenues, totales, progressivement croissantes, dans un pnéoscope, en obtenant le synchronisme d’ampliation thoracique et. abdominale. [’expiration se fera en deux temps, l’un passif par le jeu de l’élasticité thoracique et pulmonaire, l’autre actif par la contraction brusque de tous les muscles respiratoires accessoires, surtout les abdominaux.

La gymnastique est moins pratiquée; les mouvements

ÉPAONES

classiques utilisés tendent à immobiliser relativement le côté sain et augmenter l’ampliation thoracique du côté opposé à l’aide de mouvements du bras associés. Les accessoires, un dossier de chaise ou la barre de LORENZ, permettent d’exercer ces méthodes sans difficultés.

Dans le domaine plus précis de la lutte contre les déformations post-opératoires de la thoracoplastie, nous résumerons un article de H. LE BRIGAND :

« Jusqu'ici en France, la prévention s’est limitée à quelques gestes de routine plus ou moins bien prescrits ou observés. En Angleterre au contraire, la physiothérapie est confiée à des masseuses kinésithérapeutes spécialisées. Avant l'intervention on explique au malade quels mouvements il aura à faire el pourquoi; pendant plusieurs jours, on l’entraîne à les faire correctement. Aussitôt après le réveil, les mouvements sont commencés.. Les bases essentielles de cette physiothérapie sont les suivantes : position de compensation; malade demi-assis, épines iliaques à la même hauteur, cou incliné vers le côté opéré, exercices de toux et d’expectoration, rééducation contrôlée de la respiration de la base. Pour faciliter tous ces mouvements, un grand miroir est placé au pied du lit de l’opéré, ce qui lui permet un contrôle précis des positions à observer. Aussi les déformations sont-elles peu importantes, même dans certaines écoles, comme Bristol, qui admettent et pratiquent la résection des apophyses transverses… Il est regrettable qu’en France de telles équipes de physiothérapeutes ne soient pas organisées; les modestes dépenses qu’elles occasionneraient seraient largement compensées par le bénéfice qu’en tireraient les malades. »

Il convient donc que dès le début dé la maladie, phtisiologue et malade se donnent un but plus lointain que la guérison, le retour au travail. Pendant les six premiers mois de la maladie où le repos est indispensable, il faudra sans atfendre accroître la culture générale et s’efforcer de réduire les conséquences fonctionnelles des thérapeutiques.