EXAMEN MEDICAL

NOM as Prénom Né le Spécialité

Situation administrative (ancienneté, emplois antérieurs) : Résumé de l'histoire de la maladie :

Dépistage, où et comment ?

Première image signalée SAR Ér Nter da ein. UPS Enoutrandes haicilios copies LE ame Hospitalisations successives

Traitements subis et les complications possibles ainsi que leur évolution RE An Examens cliniques : Etat général - Taille et poids - Température - Toux et expectoration - Auscultations, Compte rendu radiologique :

pDatdiaetnmier cHChé 2 eh ner Schéma Images actuelles

Examen fonctionnel :

Capacité vitale

Temps d’apnée en inspiration et expiration :

Examen bactériologique : Bacilloscopie dans l’expectoration, le liquide gastrique, éventuellement dans les prélèvements bronchiques. Cultures. Inoculations (date et résultats).

Conclusion et Proposition : Etat actuel; proposé pour É (reprise du travail à temps complet, temps partiel, contre-indication possible pour l’ancien métier. Directives médicales d'ensemble (abandon de pneumothorax en cours, etc.). Taux d'invalidité (évalué selon les taux de la Sécurité Sociale sachant qu’un taux de plus de 66 % amène une pension d'invalidité).