ÉTAT ACTUEL ETAT DÉSIRABLE

Disons à ce propos l'intérêt du sanatorium corporatif qui maintient le malade dans une ambiance aussi voisine que possible de celle de son activité antérieure. La pré-

sence des cadres de son établissement facilitera la création de cours de perfectionnement véritablement pratiques.

Le stade sanatorial doit prendre fin avec la guérison. Dans les critères de celle-ci, nous avons vu que l’un des plus valables est un recul suffisant entre la guérison théorique et le réemploi. C’est dans cette période que doit se placer le réentraînement à l'effort proprement dit. Où et comment le réaliser ?

Une première solution d'apparence facile vient à l’esprit : l'endroit souhaitable serait le milieu familial. Mais l'ambiance et les locaux s’y prêtent le plus souvent très mal et ne permettent jamais une progression de l’activité dans des conditions satisfaisantes.

Il vaudrait mieux fournir comme cadre à cette période d'entrainement une annexe du sanatorium corporatif. Le manque de lits, obstacle actuel au maintien du malade sous une surveillance médicale attentive à proximité du sanatorium de cure, ne paraît pas définitif dans un pays qui a pu trouver des crédits pour Clairvivre, ses 350 logements, les 210 chambres de son hôtel-sanatorium, et son hôpital-dispensaire.

D'ailleurs, ce stade de réentrainement isolé n’est pas nécessaire pour tous les sujets guéris, mais uniquement pour ceux qu’une bonne orientation destine à la reprise de leur ancien travail. Il est vrai qu’ils sont nombreux, comme nous le verrons plus loin, mais la nécessité demeure. Tous les autres trouveront dans les bons centres de réadaptation ou de reclassement vers lesquels ils seront dirigés, un personnel médical spécialisé et des ateliers adaptés.

Comment guider et réaliser le réentraînement à leffort ? Il faut envisager un premier temps, presque expérimental, analogue à l’expérience de PATERSON que nous présente Etienne BERNARD :

< Transport de charges graduées (sacs de sable) sur des distances étudiées. Par une lente progression, le sujet arri-

vail à faire cinq heures d'exercice. La cure de travail durait trois mois environ. »

Mais il faudra dépasser ces techniques sans les prolonger aussi longtemps, et mettre en œuvre des méthodes parallèles à celles que médecins et techniciens ont créées en Russie pour les chroniques bacillifères.

Près des bâtiments d'habitation sont groupés des ateliers spéciaux et, contiguës, les douches, la salle à manger, les salles de repos et l’infirmerie. Dans les ateliers, le volume d'air est au moins égal à 20 m3 par personne, l'air est conditionné, à une température stable de 17 à 20 degrés, l'éclairage particulièrement étudié. Le travail dure cinq heures et demi par jour, les machines s’arrèêtant dix minutes toutes les deux heures; ont été évidemment exclues les activités créant des poussières et des vapeurs nocives. Il n’y a Jamais de travail de nuit.

Le réentrainement à l’effort, qu’il soit isolé ou lié à une réadaptation est une phase indispensable de la longue progression qui amène le tuberculeux du dépistage à une place sociale qu’il soit en état de tenir sans difficultés spéciales. La reprise de l’ancien travail, à horaire réduit et salaire compensé, tente trop souvent les meilleurs. Même avec un horaire réduit le travail d’usine change trop brutalement de l’ambiance sanatoriale; 1l faut donc fournir à ceux qui se trouveront plus tard dans les meilleures conditions une base de départ solide, et puisqu'ils sont en état d'éviter à la société les frais d’un enseignement, on peut leur accorder en échange cette chance supplémentaire.

PATERSON terminait son épreuve de travail par une étude de l'indice opsonique; il faisait de la stabilisation de cet indice, un test ultime de guérison; dans un ordre d'idées un peu différent, on pourrait envisager de terminer la période de réentraînement par l’épreuve suivante proposée par R. RIVOIRE :

« Nous avons réalisé une série d’expériences en dosant

dans les urines de sujets soumis à des efforts physiques variés, les corticoïdes formogéniaues, les 17-cétostéroïdes et les hydroxycorticoïdes.. L'étude des courbes d'élimination a permis les conclusions suivantes :

« 1° Chez les sujets non entraînés, le travail musculaire détermine une diminution considérable de l'excrétion des hormones surrénales, Cette diminution semble parallèle aux variations de la sensation subjective de la fatigue. te

« 2° Chez les sujets entraînés, la diminution des’ hormones est plus tardive, moins marquée et, surtout, précédée d’une phase d’hypercorticisme. Lorsque le travail musculaire est violent et prolongé, l’hypercorticisme est voilé par l’augmentation de la consommation d’hormone par les muscles, de sorte que l’hypersécrétion corticale n’apparaît sur les courbes qu'après la fin du travail. »

Ne serait-il pas possible, mutatis mutandis, d'utiliser ce test ou tout autre analogue, pour objectiver la fatigabilité des anciens malades ?