CHAPITRE VI

RÉADAPTATION ET RECLASSEMENT

Pour définir notre position devant ce problème, nous citerons deux des « Vérités », d'Etienne BERNARD :

« Le fait qu’il y ait des tuberculoses latentes chez des individus qui travaillent atteste déjà que, chez beaucoup de sujets, une certaine dose de travail est compatible avec une certaine dose de maladie.

« Qu'il y ait des rechutes chez le tuberculeux totalement au repos doit nous rendre circonspects dans laffirmation qu'une rechute est due à Ja reprise d’une activité. »

Et nous nous rangerons aussi à l’avis de M. DUMAREST :

« Un tuberculeux guéri, sa guérison constatée, est un homme comme les autres. Sa capacité professionnelle, familiale, sociale est celle d’un sujet bien portant. »

Mais, comme il paraît logique de l’admettre, nous le classerons cependant, comme nous pourrions le faire pour un individu bien portant, dans une catégorie moyenne, sans vouloir exiger de lui d'efforts physiques exagérés.

Dès lors, ne trouve-t-il que des débouchés très limités ? C’est ce que pourraient faire croire les traditionnels préjugés sur le travail d’usine. Mais nous n’admettons pas une telle conception, préférant nous en rapporter à celle

de Forp, dont l’autorité en la matière n’a jamais été contestée. Voici les résultats d’une étude de ses services SOCIAUX :

1° Il y a dans ces établissements 156.000 employés et ouvriers dont 9.563, soit 8 %, de diminués physiques EFFEC- TUANT UN TRAVAIL NORMAL POUR UN SALAIRE NOR- MAL.

Sur ce nombre de diminués physiques, il y a 1.000 tuberculeux guéris. Comment expliquer l'application d’un tel système ?

2° Il existe dans ces usines 7.882 lypes d'emplois différents, répartis comme suit :

949, soit 12 %, pénibles, exigeant conditions physiques

MAR exceptionnelles ;

3.398, soit 43 %, moyens, conditions physiques moyennes, 3.595, soit 45 %, minimes, accessibles aux jeunes filles et enfants.

3° Par ailleurs :

670 emplois sont accessibles à des culs-de-jatte:

2.637: © — — — — unijambistes; 2 — = Le — amputés des deux bras; DID ER = — amputés d’un bras; 10: — — —— — aveugles.

Voici qui nous permettra de nous opposer au poste doux, charitable farniente, ou au retour à la terre systématique, prôné par quelques-uns.

Le tuberculeux guéri, de valeur égale à un sujet non tuberculeux de constitution moyenne, a sa place dans l'industrie. ss

D'ailleurs, le problème de linadaptation de lun à j'autre se trouve résolu depuis longtemps par les sujets de bonne volonté ainsi que nous le prouvent les statistiqués anciennes ou récentes.

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Aussi nous n'essaierons pas d'apporter une preuve théorique que les faits ont depuis longtemps fournie, mais plutôt nous nous efforcerons d’exposer les possibilités qui s'offrent actuellement à ces mêmes sujets de bonne volonté, de présenter quelques moyens pour les aider, ouvrant peut-être les mêmes portes à des candidats un peu moins énergiques.

En fonction de la statistique de Forp, un classement médical éclairé devra répartir les malades ayant franchi l'étape de la guérison en trois catégories :

Première catégorie : Sujets employés avant leur maladie dans un des emplois industriels (88 %) n’exigeant qu’une capacité physique moyenne où minime.

Deuxième catégorie : Sujets employés avant leur maladie dans un des emplois industriels (12 %) exigeant des conditions physiques exceptionnelles.

Troisième catégorie : Sujets atteints par la maladie pendant leur formation professionnelle et ne disposant effectivement d'aucun métier.

La première catégorie ne rencontrera que peu d’obstacles, nous aurons à envisager pour les deux autres les solutions à apporter aux problèmes de l'orientation, de la formation, et pour tous, au problème de placement.

Nous ne les abandonnerons pas après ce stade, mais nous les suivrons au cours des difficultés majeures qui naîitront par la suite.

La répartition des malades dans une des trois catégories dont nous parlons ne peut évidemment être établie de facon définitive qu’à la sortie du sanatorium; cependant, il serait souhaitable que cette répartition soit ébauchée pendant le séjour. Dans ce but il faudra que soient créées, comme en Angleterre, des équipes spécialement chargées de la réintégration sociale des diminués physiques; ces

équipes sont composées du médecin, du chirurgien, de l'ingénieur Hygiène et Sécurité, et du psychotechnicien, les deux derniers étant plus spécialement chargés de l’aspect social du problème.

Exactement instruits de tous les postes de l’industrie et des conditions réelles propres à ces divers emplois, les membres de cette équipe pourront, chacun en ce qui le concerne, évaluer les possibilités du malade en vue de son réemploi. Leur liaison permanente avec l'Office du Travail leur permet de connaître les besoins de la maind'œuvre et de compléter heureusement les conclusions de l'orientation professionnelle.

Ayant établi une liste complète d'emplois divers répondant aux conditions physiques moyennes et réduites, il leur sera facile de grouper les sujets susceptibles de reprendre leur ancien métier. Ils sont, nous l’avons vu, une importante majorité.

Par élimination, la liste des emplois trop pénibles se trouvera prête, et il faudra prévenir aussitôt les malades qui auront à envisager ce changement d’emploi. C’est là que la formule anglaise « the earlier, the better >» prend toute sa valeur. Il en est de même, bien entendu, pour les sujets n'ayant pu terminer leur formation professionnelle; le même raisonnement sera valable : s’ils envisagealent un emploi de la première catégorie, ils pourront poursuivre, sinon il faudra les orienter vers d’autres branches,

Nous en arrivons à cet examen si discuté qu’est l’orientation :

L'orientation professionnelle a ses partisans et ses détracteurs chez les industriels comme chez les médecins. « Nous ne croyons pas, dit DUMAREST, que le bilan psychomoteur du sujet soit plus indispensable à l'effort du tuberculeux guéri qu’il ne le fût, jusqu’à présent, au travail de tout individu bien portant.» Cependant, nous pensons que ces examens, complétés dans leur sécheresse

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technique par des conseils de simple bon sens, permettent d'obtenir les résultats que résume ainsi un Ingénieur social (),

Aider le sujet : Dépassant le choix des parents où une impulsion imprécise, le mettre en présence de toutes ses aptitudes, ses lendances et ses goûts. le mettant à même de choisir une des professions pour lesquelles il est le plus doué.

Aider la communauté du travail : Organisant par une connaissance suffisante du marché du travail la lutte contre le chômage, préservant le pays des soubresauts en main-d'œuvre et des recours massifs à l'immigration.

Si d’une part, en s’efforçant de réduire au maximum la déchéance fonctionnelle, on parvient à réduire le nombre des sujets pour lesquels un changement de travail sera indispensable, il convient d’autre part de donner toutes leurs chances à ceux qui seront contraints à une mutation.

Mais, dans les avantages soulignés plus haut, il convient de noter qu'il est exigé pour qu’ils soient valables une « connaissance suffisante du marché du travail », or c’est sur ce point que se portent les critiques les plus justifiées; c’est donc là qu'il faudra apporter les améliorations. « Il existe environ 14.000 postes de travail (9.000 pour l’industrie), et les psychotechniciens français n’ont pas sur chacun de ces 14.000 postes les connaissances suffisantes et indispensables. » (2).

Si imparfaites que soient les conditions actuelles en France, il serait satisfaisant d’obtenir le classement dans les trois catégories que nous indiquions en tenant compte d’un fait extrêmement important, la nécessité de maintenir le sujet dans une ambiance de travail aussi proche que possible de l’antérieure.

(1) PorTET. — La psychologie appliquée à l’industrie, Revue de

l'A. E. B., août 1952.

(2) Informations Sociales du 18 août 1950,

Notre but étant d'obtenir pour le tuberculeux guéri un travail normal pour un salaire normal, nous allons envisager les méthodes à employer et les étapes à franchir dans les cas fort différents des trois catégories établies.

Le premier groupe de sujets qui peut envisager le retour à l’ancien métier dans la même entreprise devra bénéficier de la réadaptation, telle que nous l’avons définie au début de cette étude, et qui devra être centrée sur le réentrainement à l'effort et le perfectionnement technique.

Pour ce genre d'anciens malades il nous semble souhaitable, comme nous l’avons vu au précédent chapitre, dé créer des annexes au sanatorium corporatif qui éviteront la rupture avec l'ambiance et les cadres de l’ancienne entreprise.

Par ailleurs, cette période sera très brève; il n’y a pas en effet de difficulté de placement dans ce cas, et ces sujets trouveront les meilleures conditions pour une bonne réadaptation en réintégrant rapidement leur usine et reprenant leur travail à horaire réduit et salaire compensé, conformément aux dispositions légales (art. 35 et 39 de l'ordonnance du 19 octobre 1945 et modifications 1948).

Le retour à l’atmosphère habituelle, la collaboration amicale des membres de son équipe (nous l’avons constaté souvent), créent des conditions bien supérieures à celles que pourraient fournir les meilleurs centres. Une surveillance médicale efficace, comme elle l’est d'ores et déjà dans beaucoup d’entreprises, permet d’excellents résultats.

Nous reproduisons quelques observations obligeamment

fournies par le médecin du travail d’une importante usine du Sud-Est :

1° A. M, né le 28 juin 1924, entré dans ces établissements le 22 mars 1949, service comptabilité. J

Visite et embauche : Rien à signaler, apte aux travaux moyens. Visite pour sports : apte au rugby.

Début de la maladie : 11 avril 1951, hémoptysie. Ulcération sus-claviculaire gauche,

Sanatorium du Rhône; entré le 4 mai 1951, pneumothorax gauche; sorti le 2 mai 1952.

Visite pour reprise du travail le 30 septembre 1952 : Etat salisfaisant, pneumothorax entretenu, bon collapsus.

Reprise à mi-lemps (le malin) permettant la cure de repos. Reprise à temps complet le 1* janvier 1953. Actuellement, travail normal sans incident, même service.

Un an de lraitement, cinq mois disponible, trois mois à mi-lemps. Pneumothorax gauche en cours d'entretien,

J. P., né le 10 août 1925. Entre dans les établissements te 29 novembre 1945, montage. 1946 : dessin.

Août 1949 hémoptysie. Hospitalisé huit mois. Antibiotiques, pneumothorax gauche (septembre 1949), Repos six mois. Reprise à mi-lemps le 2 octobre 1950. Crise liquidienne ie 22 décembre 1950. Repos six mois. Mai 1951, horaire normal. Rien à signaler depuis.

J. A., né le 24 janvier 1923, marié, trois enfants, ancien déporté, monteur électricien. Entre dans les établissements le 22 février 1949. Dépistage le 28 octobre 1950. Refuse l'arrêt de travail. Hémoptysie en février 1951. Arrêt de travail, soins à domicile.

Sanatorium le 5 juin 1951. Pneumothorax le 18 juin. Sort en février en 1952. Reprise du travail mi-temps le 8 septembre 1952, même travail. Travail normal le 6 mars 1953. Surveillance. Résultat satisfaisant.

Sept mois de traitement, six mois de repos, six mois de demi-horaire. Pneumothorax en cours. Travail assez pénible.

M. J., né le 27 mai 1917. Entre dans les établissements le 25 août 1941, agent technique.

Dépistage le 3 novembre 1948, lésions bilatérales. Pneumothorax gauche le 1° février 1949. Thoracoplastie droite (sept côtes) de juillet à novembre 1949 (trois temps).

Reprise à mi-temps le 23 avril 1951 (quatre heures par jour). Reprise normale le 31 décembre 1951, même travail. Pneumothorax gauche en cours. Président de la Société de vol à voile. Motocycliste..:

Thoracoplastie (sept côtes) plus pneumothorax seize mois après dernier temps reprise mi-temps, huit mois. Pratique deux sports classés violents...

A propos de ces résultats assez satisfaisants, rappelons qu’ils sont obtenus sans stade de réadaptation. Nous constatons aussi que ces malades ont eu chacun six mois au moins de disponibles et que rien n’est venu les aider à les mettre à profit pour améliorer leurs qualités professionnelles, ce qui eût permis, non de les reclasser, ce qui n'était pas nécessaire, mais de les « surclasser » dans leur ancien travail, leur permettant d'obtenir un travail plus intéressant, mieux payé, moins pénible. Tous le regrettent.

Ce qui n’était que souhaitable pour la catégorie précédente devient indispensable pour les deux autres. Nous allons indiquer rapidement les quelques différences générales qui les séparent pour traiter avec plus de détails des nombreux points communs.

Le groupe tenu de changer d'activité est composé de sujets plus âgés que ceux que la maladie est venue arrêter dans une période de formation; cette différence d’âge interviendra en premier lieu dans lorientation, les habitudes de travail acquises auparavant exigeant aussi souvent que possible, un reclassement dans un emploi voisin, dans la même atmosphère, en adoptant les sens propre et figuré de ce mot. La formation professionnelle sera plus délicate, les éléments d’instruction de base étant trop souvent oubliés, le psychisme de ces sujets se pliant assez mal aux disciplines habituelles.

Pour les plus jeunes, l'intérêt de l'examen psychotechnique sera plus grand, leur permettant de remédier à une erreur possible d’orientation, tout en tenant compte de leurs goûts et du degré plus ou moins avancé de leur formation antérieure. Les charges de famille, rares à

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cet âge, ne viendront pas hâter l’échéance d’un appren-

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tissage, ce qui permettra d'utiliser des méthodes plus complètes aboutissant à des résultats plus heureux.

Quelles méthodes utiliser pour les sujets de notre deuxième catégorie ? Nous nous opposons, avec DUMAREST entre autres, aux habitudes trop longtemps en vigueur, qui, passant d’un extrême à l’autre, s’efforçaient de faire d'un ouvrier travaillant en fonderie, à la coulée, un horticulteur quatre branches. Il avait un des postes pénibles, mais 88 % des postes de son entreprise lui restent accessibles. Rendons-le à son usine.

C’est done parmi les emplois n’exigeant que des conditions physiques moyennes, mais dans ceux disponibles dans son industrie d’origine qu’il faut le reclasser. Une collaboration effective entre le psychotechnicien du sanatorium et le service médico-social de l’usine permettra, à quelques exceptions près, d'apporter une solution à ce problème.

Après avoir choisi la profession à envisager, il faudra assurer la formation de l’ancien malade dans ce nouveau métier. Là, commence le rôle des centres de réadaptation et de reclassement, nommés à tort « centres de post-cure » par la terminologie légale. ;

Une liste de 18 centres accessibles aux tuberculeux pulmonaires nous a été fournie par les services de la Sécurité Sociale et nous avons eu connaissance de quatre autres non répertoriés. Ces centres sont répartis dans quinze départements et disposent en tout, approximativement, de 1.500 lits. Cette insuffisance numérique flagrante est aggravée par une coordination défectueuse avec l’Office de la main-d'œuvre, ce qui tend à encombrer ce petit nombre de lits par des élèves dont les spécialités n’ont que des débouchés très restreints ().

Nous allons étudier brièvement les méthodes et les résultats d’un centre de réadaptation et de reclassement

(1) La liste de ces Centres est placée en appendice,

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qui, à notre avis, répond parfaitement aux besoins actuels des tuberculeux guéris décidés à reprendre un travail dans l’industrie. Il s’agit du centre de Fleury-Mérogis dirigé par MM. FICHEZ et DUTASTA :

Le centre « Jean MouLiN » est situé sur le plateau de Brétigny, à 28 km de Paris; conditions climatiques satisfaisantes.

Formation dans sept catégories professionnelles, par des cours théoriques et des travaux pratiques sous le contrôle de sept moniteurs brevetés du Ministère du Travail assistés d’adjoints. Aux examens de clôture, on délivre soit le C.A.P., soit simplement un certificat de fin de stage.

Voici le détail du fonctionnement des sept sections :

Tournage : 20 stagiaires.

Cours théoriques : technologie, géométrie plane, trigonométrie. | Travaux pratiques : seize séances,

Fraisage : 12 stagiaires.

Huit machines seulement en raison de leur prix élevé. Cours théoriques : identiques à la section tour.

Ajustage électromécanique : 40 stagiaires.

Cours théoriques : algèbre du premier degré, géométrie, électricité.

Comptabilité : 30 stagiaires (niveau obtenu : aide comptable). Technique pure : effets de commerce, tenue des livres. Connaissance générale : mathématiques, droit commercial,

législation ouvrière.

Travaux pratiques : dactylographie.

Dessin industriel : tracés, interprétation conventionnelle, calque et tirage, mathématiques (algèbre premier et second degré, dérivées), géométrie, technologie, mécanique, résistance des matériaux.

Agriculture.

Fonctionnement :

1° A l’entrée : Reconstitution du dossier médical complet par les médecins du Centre. Mise à jour.

2° Horaire de la période dépreuve : Lever à 8 heures:

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ET

temps libre ou soins jusqu'à 10 heures. Cours théoriques de 10 heures à 11 heures; repos de 11 heures à 12 heures. Repas. Cure de silence de 13 heures à 15 heures. Cours pratiques de 15 heures à 17 heures; temps libre, repas à 19 heures, coucher à 21 h. 30.

Vérification de lous les examens toutes les six semaines. 3° Horaire de la période de formation : Cours de 9 heures à +2 heures, Cure de 13 heures à 14 heures. Travail de 14 heures à 17 heures.

Cette période dure six à huit mois.

Vérification de tous les examens toutes les six semaines.

4° Horaire de la période «d'entrainement : Rythme aussi proche que possible de celui de l’usine. Amélioration du rendement pour huit heures par jour de travail.

Il est donné un préavis de sortie de un mois. Placement par le service social, Chaque trimestre, par la suite, l’ancien élève adresse un bulletin de santé au Centre.

Résultats :

416 stagiaires entrés, 282 (68 %) placés travaillant normalement (de quarante-huit à cinquante-quatre heures par semaine). Les employeurs ne font aucune différence avec les sujets sains. 6 % qualifiés et en bonne forme physique ne trouvent pas d’embauche.

Cette méthode nous paraît en tout point recommandable, en améliorant cependant certains points, que les auteurs signalent eux-mêmes :

— Amélioration du recrutement médical : Les cures sanatoriales sont trop brèves, la guérison trop souvent incertaine, enfin les dossiers sont incomplets.

— Amélioration de l'orientation médico-professionnelle qui ne tient pas compte des débouchés.

— Amélioration du niveau intellectuel.

__ Amélioration des conditions sociales déplorables à la sortie.

Nous avons suffisamment insisté plus haut sur chacun de ces points pour ne pas y revenir,