RAR

d’invagination. Dans ces conditions, il est bien inutile de le

pratiquer.

En Angleterre, opinions de Miss HERZFELD, re

. MORRISON et COURT ne sont pas, en général, très TROIAURe à

ce mode de traitement.

: Miss HERZFELD lui accorde un certain intérêt lorsqu'il aboutit au passage de la baryte dans le grêle et admet qu’alors la réduction sanglante est inutile. En fait, il s'avère ie ’elle opère dans 90 % des cas.

SHANKS considère deux éventualités possibles : ou le diagnostic est évident et signifie intervention d'urgence, ou il est douteux et nécessite un examen radioscopique. Dans ce cas, on a intérêt à pousser un peu le lavement Gens le but d'essayer d'obtenir la désinvagination.

MORRISON et COURT, dans leur récent article, visent plus à

. inciter les médecins à faire un diagnostic précoce de l’inva-

gination qu’à discuter son mode de traitement qui leur paraît inéluctablement chirurgical étant donné la perfection de la technique moderne et parmi les cinq ou six commentaires qu’a

suscités leur article, un seul s'élève contre l’infaillibilité de ce

dogme.

En Suisse, l'invagination est une affection rarrisime, ce qui explique la pauvreté de notre documentation. Ed. JUILLARD, qui semble seul à s’y être intéressé, est un franc partisan du lavement baryté thérapeutique. -

En Italie et en Espagne, ce sujet ne paraît pas non plus passionner actuellement les chirurgiens. Cependant, ROVIRALTA de Barcelone, dans son traité de chirurgie infantile, y consacre un chapitre important dans lequel il reconnaît que le lavement baryté est la thérapeutique de choix de l’invagination.

Aux Etats-Unis, chirurgiens et radiologistes ont maintes

occasions de traiter des invaginations et ont, par contre, con-

sacré à son étude de multiples travaux.

Depuis les publications de RETON, en 1927, et de STEPHENS, en 1928, HUNTINGTON et WILLIAMS de Chicago, et KAHLE de la Nouvelle-Orléans, restent les seuls défenseurs de la valeur du lavement baryté thérapeutique.

Tous les autres chirurgiens en sont des adversaires formels. Et nous pouvons citer : GIBBS et SUTTON, OBERHELMAN et ConpoN, LADD et GROSS, IRELAND, Charles W. Mayo et Woo- DRUFF, HoGG et DONOVAN, ROBBINS, HUNT, MUSIL, etc., tous ils considèrent l’invagination comme une indication chirurgicale absolue, En général, c’est la difficulté qu’ils voient à reconnaître avec certitude la désinvagination qui leur fait adopter cette attitude. S

En Amérique du Sud, l’opinion des chirurgiens est totalement opposée. Ils sont tous partisans du lavement baryté.

A. GARCIA, de Buenos-Aires, a notamment écrit sur cette question un ouvrage extrêmement complet s'appuyant sur 502 cas. Il reconnaît qu’il y a tout intérêt à éviter l’intervention chirurgicale aussi souvent que possible, c’est-à-dire environ dans 65 % des cas.

R. JANICELLI, de Montevideo, des Uruguayens CAMPO, Baz- ZANO, ZANESSI, PIZZ1, le Brésilien BRITO, le Chilien Izzo ont sensiblement la même attitude.

Nous n'avons eu connaissance d’aucune communication sudaméricaine récente rédigée dans un sens différent.

En Australie, enfin, HIPSLEY, en utilisant des lavements ordinaires, à obtenu d’admirables résultats. -

Il nous semble intéressant de noter, avant de terminer, que la plupart des chirurgiens adversaires du lavement baryté que nous avons cités, ont eu connaissanc edes travaux effectués par NORDENTOFT, NYBORG, HISPLEY, et qu’ils s’entendent pour en reconnaître l’indubitable valeur.

Statistiques

- Ce dernier chapitre destiné à étayer de résultats précis les faits que nous avons voulu montrer. | j

Voici tout d’abord deux tableaux destinés à prouver l'intérêt capital que présentent un diagnostic et un traitement précoce de l’invagination, ce sur quoi, d’ailleurs, tout le monde est d'accord.

MORTALITÉ EN FONCTION DE LA DURÉE DE L’ÉVOLUTION QUEL QUE SOIT LE MODE DE TRAITEMENT

En résumé, la mortalité au cours d’invaginations traitées dans les vingt-quatre premières heures est donc inférieure à 5 %: de la vingt-quatrième à la quarante-huitième heure après

1 MELS pee VE | | Ca Vite

frs le début, elle monte à 9 %; enfin, au delà de cette limite, elle atteint plus de 40 %. ;

POURCENTAGE DES ENFANTS GUÉRIS PAR LAVEMENT BARYTÉ SEUL < EN FONCTION DE LA DURÉE DE L'ÉVOLUTION

| CAMPO, BASSANO à | et ZanEssi

à [GARCIA | | : RDA “te HELLMER | 130!

. !:. |Jancezn

D’après ce tableau, les enfants traités par lavement baryté moins de vingt-quatre heures après le début de leur maladie, > ont plus de 75 % de chances d'éviter une intervention; entre | vingt-quatre et quarante-huit heures, 57,5 %, et après qua- X° rante-huit heures, 32 % de chances seulement.

Voici, maintenant, deux tableaux parallèles des résultats obtenus par les thérapeutiques sanglantes et non sanglantes au cours de l’invagination.

Une comparaison, pour être exacte, nécessiterait la mise en parallèle de cas analogues, compte tenu de l’âge de l'enfant et de la durée de la maladie, Malheureusement, les statistiques détaillées opératoires pures que nous avons pu obtenir sont antérieures en moyenne d’une dizaine d'années aux statistiques non opératoires détaillées dont nous avons eu connaissance.

Nous aurions donc, en les comparant, manqué d’objectivité. Par contre, nous sommes en mesure de comparer des statistiques globales contemporaines qui, étant donné le grand nombre de cas sur lequel elles sont établies, doivent, à peu de choses près, refléter la réalité,

Cas traités

1939 — 2 = HERZFELD ur ER — IRELAND D TUE AS D

er TET dia PT el ohne) Li See Hire

M ne DE MORTALITÉ | CONSÉCUTIVE À LA TECHNIQUE NON OPÉRATOIRE D’EMBLÉE

nn Castraités, Décès | % J | Campo, (BASSANO, ZANESSI ............ Ra A OU (} A 1938- ROMANE CHAR GTA) AR CE EE 402 43 10,7

10 11930-10940 == Enséro ..:....... nai CAB 72 0119531047 = MeivMer ...,.,...1| 162 8 4,9 :]1935:1941 — À 20 CHAPEAU DNS LS 4,7 11941- 1946 — JancLit NET LE NEIL Mess

À re ne peut nier l'écart qui Aa HE les pourcentages de mortalités dues aux deux méthodes.

Mais ce que ne montrent pas ces chiffres, c’est la joie de la famille du petit invaginé lorsqu’après le lavement baryté on lui rend un enfant aussi rapidement qu ‘intégralement guéri et dispensé de tout soin.

SO Que

Si nous n'avons pas relevé les très intéressantes statistiques de NORDENTOFT, celles de Hoc& et DONOVAN, celles de GIBBs et SUTTON, de DE JONG, etc., c’est parce qu'elles étaient établies sur un laps de temps trop prolongé débutant avant 1930 et que par là elles nous sémblaient sortir du cadre de cette étude.

| Conclusion

L’invagination intestinale est une affection rare que l’on rencontre à tout âge, mais surtout chez le nourrisson.

Crise douloureuse survenant brusquement, répétition par intermittence de cette douleur avec ou sans vomissement, apparition d’une selle séro-sanguinolente, voilà les signes capitaux.

Quand ils coexistent, le diagnostic est le plus facile de tous, on peut le faire sans voir l'enfant et l'erreur est inexcusable.

La connaïissance de sa symptomatologie se vulgarisant à l'heure actuelle, on aura heureusement de plus en plus souvent l’occasion de faire le diagnostic avant l’apparition de la selle sanglante.

Il est encore très aisé dans ce cas, grâce à la radioscopie avec lavement baryté; suffit dy penser. Les images en cupule, en patte de homard sont typiques, pathognomoniques.

Le lavement baryté est donc précieux pour le diagnostic, mais il l’est encore plus pour le traitement.

En effet, s’il est bien administré, le retard et la fatigue qu’il entraîne sont négligeables. Pratiqué avec une pression suffisante et sans hâte, il réussit très souvent à dérouler l’intestin, c’est-à-dire à guérir le petit malade en quelques minutes.

Le meilleur signe de réduction complète est le passage massif de la baryte dans le grêle; c’est un signe de certitude.

Même lorsque l’iléon n’est pas opacifié, les plus expérimentés s’abstiennent volontiers d'intervenir quand le cæcum s’est parfaitement rempli, sans encoche ni irrégularité sur sa face interne, mais bien entendu sous le contrôle d’une surveillance clinique rigoureuse.

SU CEA

Des statistiques importantes avec 60, 70 et 80 % de guérison par lavement ont déjà été publiées, tant en France qu’à l'étranger, et il n’est pas défendu d’espérer encore mieux de cette merveilleuse méthode le jour où l’on arrivera à traiter tous les malades dès la première, deuxième ou troisième heure.

La précocité du traitement est si importante que pas un instant ne doit être perdu. Aussi, si pour une raison ou une autre un retard était prévu, par exemple du fait de l’absence ou de l'éloignement du chirurgien, le médecin traitant ou l’interne de garde agirait judicieusement en administrant un lavement d'attente à l’eau ordinaire et en maintenant l'intestin sous pression par obturation de la canule à ballon. Aucune aggravation n’est à craindre; au contraire, le chirurgien, à son arrivée, aura souvent l’agréable surprise de trouver le petit malade guéri.

Vu, le Doyen : Vu, le Président de Thèse :

BINET : FEVRE Vu et Permis d'imprimer,

le Recteur de l’Académie de Paris SARRAILH

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