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sorte que les signes pathognomoniques de la cystite. peuvent surgir en dehors de toute altération vésicale.

L’importence d’un diagnostic, dans ces cas louches, est de toute évidence, car il importera de localiser le traitement sur les organes lésés, en épargnant à ceux qui ne le sont pas des soins pernicieux.

La question a déjà été mise en avant plusieurs fois, et nous n'avons certes pas la prétention d'aborder un sujetabsolument nouveau, mais elle n'a été envisagée que par des côtés spéciaux et isolés, et nous ne croyons pas qu’elle ait déjà été exposée d’une façon générale. Pour les uns, c’est la névralgie vésicale, pour d’autres, c’est l'irritabilité de la vessie, etc. Dans cette étude nous nous rapprochons davantage de Ia cystite vraie.

Dans la cystalgie, par exemple les symptômes douleurs et fréquence de la miction existent bien, mais la présence du pus fait défaut. Ce serait donc là un point de différenciation entre la cystite et la cystalgie.

Dans certaines affections rénales, et le fait a été observé dès longtemps par Morgagni, la douleur se localise très nettement sur la vessie, et pourtant celle-ci est intacte.

On trouve de même dans les affections de l’urèthre des envies fréquentes d’uriner jointes à la douleur, même du pus dans l'urine, et pourtant là encore la vessie peutêtre exempte de lésions.

Les observations de cette nature sont extrêmement nom: breuses et nous ne saurions ici les passer en revue sous peine d’empiéter sur les chapitres qui suivront, et ou nous nous proposons de les étudier plus complètement.

l'histoire de ces diverses affections mises en rappro-

chement avec la cystite est encore bien mal délimitée, et nécessiterait un cadre beaucoup plus étendu que le nôtre

Nous voulons surtout nous efforcer d'appuyer nos remarques sur des faits où tous les symptômes de cystite entreront en jeu.

Nos observations ont été puisées à des sources très différentes, et c’est à peine si nous rapportons dans cette étude deux ou trois observations inédites ; toutes appartiennent à des cliniciens compétents dont l'autorité et l'expérience, en ce qui concerne l'affection des voies urinaires, ne sauraient être mises en doute. Ceci donnera du poids à nos arguments, car on ne pourra nous objecter que malgré nous, dans le cours de cette discussion, nous nous soyons laissés aller à grossir les faits jusqu'à l’exavération. L’extension du sujet est telle, qu’il nous eût été d’ailleurs impossible d'étayer notre travail sur notre observation personnelle. Nous avons pris des faits, nous en avons discuté certains détails, et nous en avons tiré des conclusions.

Là se borne notre travail.

Quelle en sera la portée ? Nous n’en saurions être juges nous-mêmes, mais nous considérerons notre but comme atteint si nous pouvons contribuer pour notre petite part à détruire une tendance malheureusement trop générale : d’agir sur la vessie au moindre signe de cystite, sans en chercher à en déterminer et à en tuer la cause.

Nous tenons à remercier notre savant et excellent ami le Docteur Guépin, qui nous a donné l’idée de ce travail et qui nous à aidé de ses précieux conseils. Qu'il veuille bien en accepter l'expression de notre gratitude.

Il convient tout d’abord, avant d'entamer la question

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des fausses cystites, de délimiter notre champ d’études, et de définir nettement ce qu'on entend par cystite :

1° Au point de vue anatomo-pathologique.

20 Au point de vue clinique.

Anatomie pathologique. — L'altération propre à la Cystite siège en général sur la muqueuse, etle plus souvent elle ne siège que là; cest donc une inflammation très superficielle, puisque la muqueuse ne prend que la cinquième partie environ de l'épaisseur totale de la vessie, le reste étant constitué par les faisceaux musculaires croisés et réunis entre eux par des lames de tissu conjonctif. Cette dernière partie musculaire et conjonctive de la vessie, peut cependant être attaquée aussi, et ce sont ces différents sièges de lésions qui ont fait diviser les cystites par M. Guyon en cvstite proprement dite ou muqueuse, en cystite interstitielle, et quand l'affection dépasse la couche musculaire en péricystite.

Nous empruntons aux cliniques du professur Guyon les détails d'anatomie pathologique qui vont suivre. Les vaisseaux artériels etveineux sontextrêmement nombreux et les capillaires en nombre infini dans l'épaisseur de la muqueuse. Ces vaisseaux convergent vers le col et vont probablement se jeter dans les veines du plexus de Santorini. Les vésicules sont assez superficielles pour étre quelquefois vues sans le secours d'aucune préparation, dans les vessies atteintes de cystite chronique. La région du trigône est donc spécialement vascularisée et il en est de même du pourtour des orifices qui déboachent à son niveau. [ci la démonstration est d'ordre pathologique ; c'est l'étude de la cystite, aussi bien dans saÿ forme aiguë que dans l’état chronique, qui montre que la rougeur

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prédomine toujours au niveau du trigône de même qu’au niveau de l’orifice des uretères et souvent de l'ouverture interne de l’urêthre. Nous devons de suite retenir cette notion; elle ajoute à la localisation principale de l’inflammation de la vessie dans sa muqueuse, celle d’un degré particulièrement vif, dans les régions qui avoisinent l’entrée de ses voies de communication avec les reins et l'urèthre et au niveau même du col.

Si à ces premières notions anatomo-pathologiques nous ajoutons celle que l’étude attentive de la clinique nous a toujours révélée, à savoir la coïncidence constante de l’urèthrite postérieure et de la cystite, nous comprendrons queles phénomènes caractéristiques de cette inflammation soient particulièrement accentués au niveau même

de l'entrée dans la vessie. On fait sans doute plus souvent qu'il Re conviendrait le diagnostic de cystite du col, mais nous voyons cependant qu’aussi bien au point de vue du diagnostic que du traitement, il y a lieu de tenir le plus grand compte de cette localisation principale et qu'il ne faut pas oublier qu’en réalité il y a des uréthrocystites etnon pas seulement des cystites. L’inflammation s’étend plus ou moins, mais elle n’abandonne pas pour cela l’urêthre prostatique, ni l’entrée de la vessie; c’est une preuve ajoutée à toutes celles qui démontrent que l’urèthre profond doit à tous les points de vue être distingué de lurèthre antérieur. L'un est vésical, et Pautre pénien.

Cystite aïgüe. — Les vaisseaux de la muqueuse sont injectés etlui donnent une rougeur générale qui prédomine toujours au niveau du basfond et du trigône. Quand la cystite passe à l’état chronique, ces points conservent toujours une prédominence dans les altérations que subit

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le tissu de la muqueuse. De plus la muqueuse présente des points d’'hémorrhagies qui forment plaques.

A cette première période, les urines sonttransparentes, légèrement floconneuses au repos, sans albumine et sans éléments figurés au microscope.

Plus tard les cellules épithéliales de la vessie se gonflent, présentent une multiplication de leurs noyaux et tombent dans la cavité vésicale ainsi que les leucocytes sortis des vaisseaux et les éléments embryonnaires de la muqueuse devenus libres.

On trouve alors une urine qui d'emblée laisse déposer une couche blanchâtre formée de muco-pus.

Outre ces lésions, Messieurs Cornil et Ranvier ont décrit la formation de vésicules saillantes siégant au niveau du trigône ou autour du col vésical qu’elles entourent à la facon d’une couronne.

Là peuvent s'arrêter les lésions de la cystite aiguë, quant celle-ci marche vers la guérison, mais les dégats peuvent attaquer l'organe plus profondément et donner lieu à des altérations persistantes.

M. Siredey a observé un amincissement de la couche musculeuse avec infiltration œdémateuse et leucocytique du tissu conjonctif. Monsieur Clado de son côté a constaté l'absence sur plusieurs points de l’épithelium, modifié où épaissi sur d’autres points avec engorgement des raisseaux.

Ces diverses lésions sont ainsi résumées par M. le Pro:fesseur Guyon :

1° Congestion interne de la muqueuse vésicale. Boursouflement de cette membrane ;

2° Prolifération et division des noyaux cellulaires,