RENTE

détachement des cellules, diapédèse de globules blancs ;

9° Infiltration embryonnaire de la musculeuse et de la muqueuse. Épaississement de toutela paroi de la vessie. Acceumulation des leucocytes. Chute partielle de l’épithélium. Formation de petits abcès vésiculeux superficiels et évacuation du contenu dans la cavité vésicale, d’où petites exulcérations.

Cystite chronique. — La plupart des lésions de la cystite aiguë se retrouvent quand elle est à l’état chronique. On trouve à l’ouverture de la vessie un mélange d’urine altérée et de pus, que contient une muqueuse de couleur grisätre et d’odeur fortement ammoniacale. Comme dans toutes les affections de la vessie, les deux régions les plus altérées sont d’abord le trigone, puis le bas-fond. La muqueuse présente une coloration légèrement et uniformément grise et est parsemée deplaques noirâtres qui sont dues à des suffusions sanguines sous-muqueuses. En raison de leur vascularisation considérable, les orifices des uretères et le pourtour de l’orifice interne de l’urèthre ou col de la vessie, sont le siège d’une congestion et d’altérations prédominantes. La membrane du trigone est ramollie et profondément attaquée. La muqueuse boursouflée par endroits est peu adhérente et se laisse facilement décoller. C’est là probablement la conséquence d’abcès de volume variable quise forment sous la muqueuse ou dans l’épaisseur même de la couche musculeuse.

Symptomatologie. — Ces principes d'anatomie pathologique étant établis, étudions maintenant les symptômes de la cystite.

On peutles résumer àtrois principaux, quisont considérés comme pathognomoniques de la cystite vraie. Ce sont:

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la fréquence des mictions, la douleur, la présence du pus dans l'urine.

Étudions d’abord chacun de ces trois symptômes, qui n'ont aucune valeur s'ils sont observés séparément, mais qui associés sont un indice cértain de cystite.

Nous essaierons ensuite de réfuter la valeur de cette opinion, ou tout au moins de prouver qu’elle n’est pas constante.

La fréquence des mictions s’observe à des degrés très variables. Chez les uns les besoins d’uriner se succèdent sirapidement qu'ils ne peuvent plus les prévenir et qu'ils se croient atteints d'incontinence d’urine. On voit ainsi des patients uriner 100 à 120 fois dans les 24 heures. Non seulement il y à fréquence, mais il ya besoin impérieux, irrésistible, le malade urinerait dans ses vêtements s’il ne pouvait satisfaire de suite ce besoin. La physiologie nous donne l’explication de ce fait par la contracture inflammatoire du corps de la vessie qui demande à se vider d’autant plus fréquemment et d'autant plus impérieusement que sa sensibilité au contact et à la distension est plus exagérée. !

Chez les autres, ce sont généralement des cas plus légers, la fréquence est réduite à 12, 15 mictions par jour.

La douleur de la miction marche parallèlement à la fréquence ; elle est plus accentuée au début, puis elle diminue d'intensité pour reparaître souvent à la fin. Elle peut devenir atroce, s’accompagnant d’évacuations intestinales presqueinvolontaires et de crises extrêmement douloureuses pendant lesquelles les malades se tordent et sont en proie à des sensations de brülure extrêmement cuisantes. Il est rare que cette douleur persiste, elle cède même quelquefois après la fin de la miction. Mais on com-

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prend que si les besoins sont incessants, la douleur devienne subcontinue ; c’est alors l'élément dominant, d’où le nom de cystite douloureuse qui a été donné à cette forme. Son siège est en général la région sus et rétro-pubienne, elle s’irradie du côté de la verge, du pli de l’aine et du testicule, souvent vers les lombes. Les malades, pour l’atténuer, prennent les positions les plus bizarres : un grand nombre urinent accroupis, quelques-uns même ne peuvent uriner sans avoir en même temps des évacuations intestinales, ces malheureux passent ainsi courbés en deux des jours etdesnuits. Chez certains névropathes, les accidents douloureux deviennent excessifs, bien que les lésions soient fort peu accentuées ; aussi ne doit-on jamais négliger d'examiner l’état général dans cescas de cystites particulièrement douloureuses. (Turrier, Traité de chirurgie.)

La présence du pus dans l'urine, qui est de règle dans la cystite, peut faire défaut au début de l’affection. D’autre part il peut être si dilué dans lurine qu'il y a des cas où il est impossible de le mettre en évidence. Dès qu'il est en quantité notable, il existe dans la totalité des urines, mais il n’y existe pourtant pas dans d’égales proportions au commencement, au milieu et à la fin des mictions. Ce faitest facile à constater en faisant uriner le malade successivement dans trois verres. Gette expérience montre que le pus est surtout abondantau commencement et à la fin, tandis qu’il peut presque faire défaut dans la période intermédiaire. On voit tout de suite l'importance de cette constatation, qui permet d'admettre que le fond du canal, entrée même de la vessie d’unepart, que son basfond d'autre part, qui normalement se vide le dernier,