D 2 OR

crobiennes qu'autant qu’elle présente déjà une lésion sur laquelle le microbe peut s'implanter et se développer. Un savant allemand, M. Bumm, a démontré expérimentalement ces faits. Il a introduit dans la vessie de plusieurs espèces d'animaux des miero-organismes spéciaux. Tant que la vessie était saine, elle restait absolument réfractaire à la réaction de ces micro-organismes. Si au contraire elle était altérée par une simple érosion de la muqueuse ou par une lésion pathologique antérieure, alors ces microorganismes déterminaient immédiatement des phénomènes d'irritation analogues à ceux de la cystite puerpésale. Il faut donc au microbe un terrain spécial, ab jolument indispensable à son développement. Il est impuissant par lui-même à créer la lésion, mais quand clle-ci existe, elle lui fournit un terrain de culture, et il peut à son tour modifier la lésion et l’aggraver.

On voit même quelquefois se mélanger à l'urine des éléments anormäux dont la source existe soit dans une affection rénale, soit dans un abcès de voisinage ouvert sur le trajet des conduits urinaires, soit dans la communication de la vessie avec l’intestin par l’existence d’une fistule. C’est là, à coup sûr, une puissante raison d’irritation. Il est absolument notoire que lorsque la peau est longtemps en contact avec du pus ou avec des matières stercorales, elle rougit et devient elle-même le siège d'une nouvelle inflammation ; à plus forte raison s’il s’agit d’une muqueuse.'Et cependant ce fait n'est pas juste en ce qui concerne la vessie. Les malades qui présentent les affections que nous veuons de signaler n'ont. pas pour cela de cystite. Et pourtant ces produits intestinaux sont certes des foyers pullulants de microbes.

La transformation ammoniacale de l'urine, qui est un

ere

produit de fermentation, l'excès d'acide urique, la présence d’urates dans les urines, et tant d’autres petites anomalies urinaires, dont beaucoup d'auteurs admettent les propriétés irritantes sur la muqueuse vésicale ne sont pas du tout démontrées.

Cela prouve que toutes ces causes d'irritations, bien que très réelles n’aboutissent ni très vite ni très facilement à la cystite.

Quant au pus de provenance rénale ou extra-vésicale, il n'est pas probable qu'il soit plus apte à irriter la vessie. Et l'on ne peut pas dire que quand il y a formation de pus dans le rein il en résulte forcément une cystite. Ceci est absolument démontré aujourd'hui.

Il faut cependant reconnaître que dans bien des cas les maladies qui siègent dans les reins sont accompagnées de douleurs vésicales et de fréquence de la miction. Mais ce retentissement est loin d’être proportionné aux altérations de l'urine. On l'observe par exemple dans la pollakiurie des brightiques ; et M. le professeur Dieulafoy qui a attiré l'attention sur ce symptôme a prouvé que dans le mal de Bright les troubles urinaires n'étaient accompagnés d'aucune trace de pus. 11 faut donc admettre que si les lésions du rein retentissent sur les fonctions vésicales, il n’en faut point en imputer la cause aux altérations propres de l'urine, mais bien plutôt au système nerveux qui est atteint dans sa constitution.

Voilà donc des cas ou du pus d’origine étrangère séjourne dans la vessie sans y déterminer de cystite. Admettons donc qu'on peut y trouver en stagnation une urine purulente qui passera sans attaquer la muqueuse vésicale. Nous verrons plus loin dans l'étude des affections de l’urêthre et de ses glandes, comment l'urine intacte à

DL

son passage dans la vessie peut être mélangée de pus à sa sortie de l'urèthre.

Nous avons vu d'autre part que l’urine saine pouvait contenir des micro-organismes sans que ceux-ci ne réagissent sur la vessie et ne l’attaquent dans sa constitution anatomique normale. Voyons maintenant comment en présence d’une cystite avérée et constatée les deux symptômes : mictions fréquentes et douleurs en urinant, peuvent être dissociés.

Je suppose qu'un malade atteint de maladie nerveuse, l'ataxie locomotrice par exemple, soit en même temps atteint de cystite. Le cas est fréquent, et les troubles urinaires sont un des premiers et des plus puissants symptômes du tabes. Eu général, ces troubles urinaires se manifestent par des douleurs lancinantes au dessus du puis, dites douleurs fulgurantes, et par un horrible tenesme dans les efforts de miction qui obligent le malade à expulser chaque minute les quelques gouttes d'urine contenue dans la vessie. Le trio des phénomènes cystitiques est alors au complet. Maïs si au lieu d'hypéresthésie le tabétique est atteint, comme cela se rencontre fréquemment, d'anesthésie dé l’urèthre ou de la muqueuse vésicale, la douleur ne viendra plus ici confirmer le diagnostic de cystite. Et cependant, les mictions continueront à être fréquentes, puisqu'elles seront tranformées en incontinence, le pus persistera toujours dans l'urine, et la cystite sera manifeste.

Nous voyons donc qu'une cystite vraie peut exister sans que ses manifestations pathognomoniques soient au complet. C'est la clef de voûte de notre étude, et c'est sur ce point que nous baserons notre argumentation pour dis-

LEOp

cuter le fait contraire, quil peut y axoir quelques-uns ou même tous les symptômes de cystite sans cystite.

Et nous passerons successivement en revue les différentes affections qui peuvent donner lieu à des phénomèênes de cystite. Disons tout d'abord que la plupart du temps il y aura réellement cystite, mais aussi sans vouloir mettre en doute sa rareté, il pourra y avoir fausse cystite et nous signalerons au fur et à mesure les faits qui militent en faveur de cette dernière STpONEee

La fausse cystite peut être causée: