ARTICLE II. — MÉTHODE ANTISEPTIQUE

La théorie des germes est la base de la nouvelle méthode antiseptique de M. Lister. « Pour son application, dit le célèbre chirurgien, cette théorie est l’étoile polaire qui doit vous conduire sûrement dans une navigation qui serait, sans elle, extrêmement difficile. » Si on veut réussir, il faut en même temps être convaincu de la réalité de la méthode, de l'importance de ses bienfaits et de la nécessité absolue des moyens pratiques pour mettre ses principes en action.

Nous étudierons le côté théorique et le côté pratique de la méthode.

S LE — Théorie.

Nous ne sommes plus à l'époque où l’on croyait que les éléments du pus réparaient les pertes de substance. Nous savons au contraire que le processus de réparation se fait par la prolifération des tissus, que la suppuration peut accompagner, mais elle n’est pas nécessaire. C’est ainsi qu’une plaie sous-cutanée ne suppurera jamais si on prend toutes les précautions requises.

Mais comment expliquer que l'atmosphère amène la décomposition des substances organiques? Les expériences de Pasteur ont démontré à l'évidence que l'air ne tenait cette propriété ni de l'oxygène, ni d'aucun de ses éléments gazeux, comme l'avait admis Gay-Lussac, mais de particules très-minimes et flottantes. Depuis longtemps, le microscope les avait découvertes dans le

es pus, et on les regardait comme des produits accidentels ne pouvant jouer aucun rôle dans la pathogénie de la putréfaction.

La découverte de la torula-cerevisiæ dans la levûre par Gagniard-Latour, en 1836, marqua le premier grand pas vers l'établissement de la théorie des germes. Pour Gagniard, la décomposition du moult en alcool et acide carbonique était essentiellement due à l'influence de cet organisme en végétation. L'année suivante parurent les travaux de Schwann, de Berlin; l’auteur admettait que la putréfaction était causée par le développement d'organismes dérivés de germes suspendus dans l’air. La putréfaction des plaies serait donc analogue à la fermentation vineuse ; on voit tout aussi bien au microscope les microorganismes d’un pus qui se putréfie que la torula du moût ou de la bière en fer-

mentation.

Mais quelle est l’origine de ces germes ou vibrions ? Sont-ils issus d'organismes semblables préexistants, comme l’admettent Pasteur et Lister, ou bien se sont-ils développés spontanément? On admet généralement la première interprétation ; l’origine spontanée mise en avant par M. Pouchet est très-discutée. M. Pasteur, au point de vue chimique, et M. Tyndall, au point de vue physique, ont, en effet, démontré, par leurs admirables expériences que, sans germes, les microorganismes ou microbes ne pouvaient naître. M. Billroth, tout en admettant la théorie des germes, croit aussi que les liquides

organiques renferment un poison.

8 2. — Pratique

Puisque les particules solides de l'atmosphère, en se mettant en contact avec les plaies, produisent tout le désordre inflammatoire local et tous les troubles fébriles ou généraux, M. Lister eut l’idée de les soustraire à l’influence de ces germes. Le chirurgien de King's Collége-Hospital employa tout d’abord un coton désinfecté pour filtrer l’air et le rendre aseptique.

Dans le choix de la substance capable de tuer les germes, il faut avoir grand soin d’en choisir une qui n'ait pas une action trop caustique. M. Lister donna ses préférences à l’acide phénique en 1864, après avoir été frappé par la lecture d’un rapport concernant ses effets remarquables sur les eaux de Carlisle. L’adjonction d’une très-petite quantité d'acide phénique à ces eaux avait enlevé aux terrains d'irrigation toute odeur fétide, et même détruit les entozoaires qui infectaient d'ordinaire les bestiaux nourris dans cespâturages.Mais il ne faudrait pas considérer l'acide phénique comme un spécifique; M. Lister proteste énergiquement contre cette idée qui, dit-il, a peut-être détourné l'attention des principes essentiels qu'il a invoqués à l’appui de sa méthode. Non, l'acide phénique n’est pas un spécifique, et comme le dit encore M. Lister: «il doit son action à des propriétés qu'il possède en commun avec d’autres substances,et des résultats analogues à ceux qu'il fournit peuvent être obtenus à l’aide de désinfectants bien connus de la chirurgie, pourvu que les mêmes principes servent de base à leur emploi. » C’est à ce titre seul que l’iodoforme

Ces peut être employé comme antiseptique dans le pansement des plaies, en tant que méthode générale.

ARTICLE Ill: — POUVOIR: ANFISEPTIQUE DE L’IODOFORME:

Dès 1853, Righini d'Ollegio proposait l’iodoforme comme un agent antiseptique puissant et comme un désinfectant de grande valeur; la poudre d’iodoforme assainirait les hôpitaux, les casernes, les fabriques, et retarderait la putréfaction des viandes de boucherie.

Mais on n’a utilisé ce nouvel antiseptique que dans ces dernières années, où 1l a eu une très-grande vogue en Allemagne. Mosetig-Moorhof, qui est le grand promoteur du pansement à l'iodoforme, considère ce médicament comme un antiseptique plus puissant que l’acide phénique, qu’il n'emploie que pour désinfecter les éponges, les instruments et les mains des chirurgiens ou de ses aides; es plaes sont lavées à l'eau pure. Avec cette méthode, Mosetig aurait obtenu des résultats merveilleux; pas de complications des plaies, réunions par première intention. J'admets sans restriction les résultats de Mosetig, mais au lieu de les attribuer à l’iodoforme seul, je suis persuadé qu'ils sont surtout dus à une méthode antiseptique rigoureuse.

Mikuliez, en collaboration avec Paneth, a étudié, au point de vue expérimental, le pouvoir antiseptique de l’iodoforme. Il choisit une série de solutions favorisant le développement des organismes inférieurs, car 1l ne

faut pas oublier que les liquides fermentescibles se comportent différemment non-seulement vis-à-vis des microbes, mais encore à l'égard des antiseptiques.

Les expériences de Mikuliez portèrent sur le liquide de Pasteur, les solutions à 1/100 d'extrait de viande, à 1/100 de malt, à 1/100 de peptones, l’urine alcaline, le bouillon et le sang étendu de 112 d’eau. L'iodoforme étant très peu soluble dans ces liquides, Mikuliez les satura en les faisant passer plusieurs fois sur un filtre recouvert de cristaux d’iodoforme, en ayant soin de garder, comme solutions de contrôle, des types non imprégnés.

Après avoir versé chacune de ces solutions dans une éprouvette et les avoir chauffées dans une étuve, Mikuliez et Paneth remarquèrent que, dans la plupart l’action antiseptique fut nulle; dans le sang et le bouillon, ils observèrent toutefois un retard considérable dans la production de microorganismes et dans la décomposition. Ils obtinrent de meilleurs résultats en laissant plus longtemps les liquides nutritifs en présence de l’iodoforme ; dans ces circonstances, si le développement des microbes ne fut pas toujours empêché, ils n’apparurent tout au moins que fort tard et en petit nombre. Contrairement aux idées de Mosetig-Moorhof, l’iodoforme n’aurait donc pas un pouvoir antiseptique aussi rapide et ausi puissant que celui de l’acide phénique.

Le temps m'a manqué pour répéter ces expériences intéressantes ; je n'ai étudié le pouvoir antiseptique de l’iodoforme que sur les bactéries du charbon symptomatique et les bactéries du sang de rate. Mon manuel expé-

sp rimental était des plus simples : je mélangeais de la pou. dre d’iodoforme avec les virus, et laissais le tout en contact pendant 24 heures. L'iodoforme n’a eu aucune action sur les bactéries du charbon symptomatique; ce fait avait déjà été observé par M. Arloing. Le virus du sang de rate a été peut-être légèrement atténué : de 2 lapins inoculés, l’un n'est mort qu'au bout de 10 jours, l’autre au bout de 3 jours.

Ces résultats ne prêtent donc à aucune conclusion, et en admettant même que les bactéries charbonneuses aient été tuées, ce n’eût pasété une raison pour conclure. Il n'y a pas d’antiseptique général, excepté la chaleur; l'acide sulfureux détruit le microbe de la gangrène gazeuse, l’acide phénique n’a aucune action sur lui ; l'iodoforme n’a pas tué les bactéries charbonneuses, peut-être aurait-il empêché le développement d’autres microorganismes, si j'avais étendu le champ de mes recherches.

Sionnest pas bien fixé sur la puissance du pouvoir antiseptique de l’iodoforme, tous les auteurs admettent que ce pouvoir est persistant, et que ce médicament n’a aucune action irritante sur les tissus; nous verrons bientôt qu'il active également le processus de réparation. Si on pratique le pansement mixte à l'acide phénique et à l’iodoforme, nous compenserons donc certains désavantages bien connus du phénol, qui a une action antiseptique de courte durée, qui irrite quelquefois la plaie, et qui, surtout, retarde le processus de réparation. À la clinique de M. le professeur L. Tripier, J'ai toujours vu employer ce pansement mixte dont nous allons exposer la technique.

oo ARTICE IV. — TECHNIQUE DU PANSEMENT.

Quels que soient les antiseptiques mis en usage, il faut absolument des moyens pratiques qui empêchent le contact des germes avec la plaie, autrement dit, le chirurgien doit rechercher une occlusion rigoureusement aseptique. |

Dans le pansement mixte à l'acide phénique et à l’iodoforme, j'exposerai les règles générales s'appliquant à la méthode antiseptique et les règles particulières s’appliquant à l’iodoforme.

S 1. — Règles générales.

On a reproché avec quelque raison au pansement de Lister d’être tout à la fois compliqué et dispendieux, et c'est probablement à cela que la méthode du célèbre professeur doit de n'être pas encore universellement adoptée. Mais avec le temps et une étude plus approfondie des causes d'infection, elle se modifera et deviendra d'autant plus simple et moins onéreuse que l’on se trouvera dans un milieu plus aseptique.

M. le professeur L. Tripier suit plutôt, dans sa pratique, la manière de faire de M. Volkmann de Halle. Malgré une installation provisoire, les résultats obtenus

peuvent rivaliser avec ceux fournis par les meilleures

Note statistiques étrangères; ajoutons que cette manière de faire a déjà exercé une influence remarquable sur l’hygiène hospitalière.

Les précautions les plus minutieuses sont prises pour qu'aucune infection ne soit possible ; tous les pansements se font en dehors des salles, dans un local adapté à cet usage. Il est expressément recommandé de ne toucher à aucun malade sans s'être préalablement désinfecté. Le chirurgien et ses aides doivent d’abord se laver les mains et les tremper dans la solution forte d'acide phénique (5/100), puis ils prennent des vêtements spéciaux.

Un point sur lequel on attache une grande importance, c’est la toilette de la région où l’on se propose d'opérer. Cette région doit être soigneusement lavée avec du savon et une brosse, puis elle est rasée et lavée de nouveau à la solution forte. L'usage du spray est à peu près complètement abandonné ; on l’a remplacé par l’arrosage et les irrigations.

Les instruments qui servent à cet emploi sont en zinc; les arrosoirs ont la forme que tout le monde connaît et sont munis d’une pomme. Quant aux irrigateurs, ce sont des récipients de forme cylindrique, munis à leur base d’une tubulure sur laquelle est fixé un tube de caoutchouc ; en élevant plus ou moins l'instrument, on augmente ou diminue la force du jet, qui est arrêté par un ressort à pression qu’on ouvre ou ferme à volonté. Pendant toute la durée de l'opération ou du pansement, on verse ainsi des flots d'acide phénique (3/100); des toiles caoutchoutées préservent les malades de l'humidité: le macadam, qui a remplacé le parquet, présente une certaine pente pour l'écoulement des liquides.

"rives

On ne se sert du spray que dans les régions où l’arrosage n'est pas praticable (cavités articulaires, péritoine, etc.); pour le rectum, on emploie exclusivement l'acide salicylique. |

Tous les instruments, qui ont été préalablement plongès dans l’eau bouillante, trempent dans une solution forte d'acide phénique; le service des éponges est installé de telle sorte qu’elles sont toujours dans un état d’asepsie parfaite. Afin qu'il n’y ait pas d'erreur possible, celles qui ont été souillées par du pus sont placées dans un boîte cadenassée ; M. le professeur L. Tripier a même demandé à l’administration de ne plus les faire resservir. Le cafgut dont on se sert est préparé à l'essence de genièvre, suivant les indications de Kocher de Berne.

Pour les drains, on emploie de préférence ceux qui sont faits avec du caoutchouc rouge. Dans ces derniers temps, M. le professeur L. Tripier a considérablement simplifié la pratique des contre-ouvertures et du passage des draïns, au moyen d’un petit instrument auquel il donne le nom de dy/atateur-gouttière.

L'usage du protective est complètement rejeté, sauf dans les cas où il existe de grandes surfaces dénudées (brûlures, par exemple) ou à la face pour protéger certaines parties. On applique directement sur la plaie et dans son voisinage des morceaux de gaze froissée ; ils doivent être plus abondants au niveau des parties déclives ; on place ensuite les huit doubles de Lister que l'on assujettit au moyen de bandes de tarlalane trempées dans la solution faible. On garnit les bords du pansement avec du coton à l'acide borique et l’on termine par

Pl res

de nouveaux tours de bandes de tarlatane. Elles ne tardent point à durcir et à fournir une vraie cuirasse ; à l’occlusion aseptique, se joignent donc deux autres avantages, la compression et l'immobilisation.

S 2. — Règles particulières.

A la clinique de M. le professeur L. Tripier, l'iodoforme n’est employé primitivement que dans les affections où il est particulièrement indiqué.

Le modus faciendi est des plus simples : après avoir pris les précautions générales qui viennent d’être indiquées, il suffit de saupoudrer d’iodoforme les surfaces cruentées soit avec un sablier, soit avec une spatule. Pour les trajets fistuleux et les cavités naturelles, Mo. setig fait usage d’un soufflet à poudre. À la clinique de M. L. Tripier, on introduit plus volontiers dans les trajets fistuleux des bâtonnets ou crayons d’iodoforme. Mais sous quel état doit-on le prescrire? Mosetig employa tout d’abord les gros cristaux ; plus tard, il donna sa préférence à la poudre, pour les raisons suivantes :

« 1° La question pécunière : sous un poids égal, la poudre agit avec plus d'intensité que les cristaux ;

« 2° La facilité plus grande que l’on a à mettre en contact toutes les parties de la blessure avec le médicament ;

« 3° La crainte que les cristaux n'irritent trop fortement les tissus et n’agissent comme corps étrangers pour empêcher la réunion par première intention, si on a le dessein de l’obtenir. »

Tous les chirurgiens ont suivi l'exemple de Mosetig,

Hi — excepté Guterbork qui prétend que l’intoxication serait moins facile avec les cristaux.

S'il est nécessaire de recouvrir toute la surface d’une plaie, il ne faut pourtant pas consommer de trop grandes quantités d’iodoforme et, à l'exemple de certains chirurgiens allemands, aller jusqu’à 200 grammes. Mosetig-Moorhof, le grand promoteur de ce pansement, emploie ordinairement de 20 à 40 grammes et diminue même cette dose chez les enfants. Telle est également la pratique de M. le professeur L. Tripier.

Dans les cas simples, on ne met que du coton-borique sur la poudre d’iodoforme ; on ne se sert presque pas de: gaze iodoformée dont l’usage est réservé aux pansements des plaies qui portent sur la cavité buccale et le rectum.

Il faut prendre garde de ne pas exercer une compression trop énergique lorsqu'il s’agit d’une grande surface, car on favoriserait ainsi l’absorption. Mosetig insiste tout particulièrement sur ce point et c’est aussi la pratique de M. le professeur L. Tripier. Dans un pansement on ne doit pas également chercher à.enlever la poudre, il faut se contenter de laver et de saupoudrer de nouveau la plaie comme il a été dit.

Le pansement mixte à l'acide phénique et à l’iodo-

forme reste en place très longtemps ; pour le changer, on regarde surtout aux parties déclives, si les bandes de tarlatane ne sont pas traversées par les liquides, mais le lendemain d’une opération grave, 1l ne faut pas craindre d'examiner la plaie, bien que le pansement ne soit pas souillé. Le chirurgien doit tenir la même conduite, en présence d’une élévation brusque de la température,

0e es qu’elle soit due à une complication où simplement à la fièvre dite aseptique.

Pour terminer, je vais indiquer les formules de différentes préparations iodoformées qu'il faut avoir grand soin de faire et de conserver à l’abri des rayons solaires, à cause de la décomposition qui en serait la conséquence :

HLIOGOfOTINE ME 50 gr. »

Triturez dans :

Emulsion Mikuliez

GbCÉNe EN 40 gr. »

Eau distillée. . 10 »

Gomme adragante 0 : Jodoforme. : 1 Collodion Moleschott k Collodion Me Ur

Ce collodion rend de réels services dans les cas d’éraflures ou de plaies superficielles lorsqu'il n'y a pas de compression à exercer et qu’on n’a pas à craindre d’infection : on l’étend au moyen d’un pinceau fait avec du coton antiseptique.

, Iodoforme, 1 Pommade iodoformée

| Axonge. . 10 à 20 Iodoforme INBaumeduiPeE out ere F Mabeline se fe PRES

Baumes Lindemann MSA:

lodoforme see nr

|biBaume du PÉTER | | Alcool ,glycérineoucollodion. 12

en — Iodoforme. . 2ocent.à 1 gr.

Suppositoire Morétin Beurre cacao. 30 gr.

Do Iodoforme.

. Beurre cacao. Bâtonnets Mosetig Lodof odoforme.

Mous ; Gélatine

fOdeformem tr. 11.8