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S 1. — Avantages généraux
L'iodoforme, répandu sur une plaie, active la cicatrisation, calme les douleurs, modifie les sécrétions et enfin amende l’état général.
À. Anesthésie
Les propriétés anesthésiques de l’iodoforme qui avaient été utilisées avec tant de succès dans les fissures à l'anus, dans le cancer utérin, sont tout aussi remarquables sur les plaies vives. Les malades qui sont pansés à l’iodoforme ne souffrent presque pas, malgré les interventions chirurgicales les plus sérieuses.
PB. Sécrétions
Les sécrétions au niveau des plaies sont également modifiées: peu abondantes, elles sont plus généralement muco-séreuses que purulentes. Mosetig-Moorhof n'a observé la sécrétion purulente que quand des fongosités avaient été laissées dans des trajets fistuleux. Mais l’iodoforme à surtout une influence sur l’odeur des sécrétions des plaies atones (ulcères); après un premier pansement — ce que l’acide phénique est incapable de donner — leur fétidité a presque complètement disparu.
C'. Cicatrisation
Depuis longtemps, on sait que l’iodoforme favorise la formation des bourgeons charnus au niveau des plaies, qu'elles soient récentes ou anciennes. Dans certaines
Der
circonstances, ce bourgeonnement est parfois même trop exubérant; 1] faut alors le réprimer au moyen du nitrate d'argent ou du sous-nitrate de plomb; Mosetig ne se sert que de ce dernier, qui serait, dit-il. moins douloureux.
Mais comment expliquer ces propriétés cicatrisantes ? Pour Féréol, 1l faudrait les attribuer à l’état de poudre; les petits cristaux qui la composent irriteraient les plaies et auraient en même temps une action siccative : « Il me semble, dit-il, que l’iodoforme agit comme un excitant qui réveille la vitalité des tissus. » Je crois plus volontiers, avec Petiteau, que l'iodoforme agit surtout par son iode, bien que Kocher de Berne, dans ces derniers temps, ait de nouveau prétendu qu'une poudre inerte, qui n'irriterait pas les tissus (sous-nitrate de bismuth) produirait les mêmes résultats. En tous cas, ceux qu'on obtient avec l’iodoforme sont merveilleux: de deux bubons chez le même individu, l’un soigné à l’iodoforme guérit en peu de jours, tandis que l’autre, avec un pansement simple, ne peut finir de suppurer.
La cicatrisation affecte principalement le type souscrustacé ; les liquides sécrétés lentement au niveau de la plaie, forment, en se mêlant à l’iodoforme, une couche protectrice et isolante au-dessous de laquelle se passent les phénomènes plastiques. C’est pourquoi on ne doit point enlever la poudre qui est adhérente aux surfaces cruentées.
D. État général
Un fait qui m'a ujours frappé, c'est le bon état gé-
He
néral des malades qui sont pansés à l’iodoforme ; loin de dépérir, ils prennent de l'embonpoint. Je crois que cette action est due aux iodures alcalins qu'on trouve alors dans tous les organes de l’économie. Wallace qui, le premier, avait employé l’iodure de potassium dans le traitement de la syphilis, avait déjà remarqué que ses malades grossissaient et prenaient un facies meilleur.
S IT. — Fndications particulières.
J'ai vu employer l’iodoforme sur des plaies récentes, sur des plaies anciennes, sur des plaies ulcéreus2s spontanées ; enfin, dans la chirurgie des orifices naturels et des organes génitaux où l’asepsie est obtenue diffcilement par le pansement de Lister. |
A. Plaies récentes
Une des principales indications de l'iodoforme, c’est son emploi topique sur toutes les plaies d’autoplastie de la face ou d’autres régions; il a remplacé avantageusement la charpie râpée.
Les phénomènes de réaction inflammatoire sont nuls ; la plaie conserve l’aspect rose vif du jour de l’opération ; : l'écoulement des liquides est séreux ou légèrement mucoséreux. La cicatrisation est très-active; dès le second pansement, on voit des bourgeons charnus qui se recouvrent d’une pellicule blanche qu'il faut bien se garder d'enlever, car elle constitue l’ébauthe du travail de réparation. La poudre d’iodoforme devient ensuite adhé-
de A.
rente et forme la couche adhésive sous laquelle s’achévera la cicatrisation sous-crustacée.
Le modus faciendi est des plus simples, on applique l’iodoforme sur toute la surface de la perte de substance qu'on garnit tout particulièrement ; au niveau des points de suture, on ne saupoudre que très-légèrement. Au lieu de gaze phéniquée, on place tout simplement du cotonborique et du papier à la gutta qu’on fixe aux parties voisines par du collodion iodoformé.
Lorsque la cicatrisation est presque achevée, le collodion iodoformé remplace avantageusement la poudre ; il suffit de l’étendre avec un pinceau. Quand il n'y a pas de perte de substance, on l’emploie primitivement au niveau des sutures.
Observation E (Résumé) Hôtel-Dieu, Salle Saint-Philippe n° 7.
Antoine J., 70 ans, cultivateur à Châtillon - d'Azergues (Rhône).
Epitheliome à forme atrophique : cette humeur siège à la racine du nez et empiète un peu sur l'œil gauche. Pas ganglions.
14 février. — Ablation de la tumeur : autoplastie à l’aide d’un lambeau frontal, restauration de la commissure palpébrale interne. Poudre d’iodoforme.
18 février. — Pansement: pas de réaction inflammatoire, aspect rose vif de la plaie, pas d’odeur, iéger écoulement séreux, vitalité des lambeaux assurée.
20 février. — La plaie se couvre de bourgeons charnus.
24 février. — Couche adhérente d'iodoforme : on lave tout autour sans toucher.
8 mars. — On réprime quelques bourgeons pour régulariser la cicatrisation.
13 mars. — Guérison : malade sort.
Gite
Observation Il (Résumé)
Hôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, n° 18.
Jeanne-Marie C., 71 ans, à Maclas (Loire).
Epitheliome de la face siégeant à la partie latérale gauche du nez.
7 février. — Ablation de la tumeur et restauration de l’aile du nez au moyen d’un lambeau malaire. Poudre d’iodoforme.
Malgré un peu d'œdème du lambeau, tout s’est bien passé. La malade sort guérie le 4 mars.
Observation IE (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n° 2.
Jean-Marie P., 71 ans.
Epitheliome de la lèvre inférieure récidivé ; ganglions sousmaxillaires engorgés.
8 février. — Ablation, autoplastie au moyen d’un lambeau triangulaire pris à la région sus-hyoïdienne, restauration de la muqueuse. On extirpe les ganglions. Poudre d’iodoforme.
Pas de complications ; le malade sort guéri le 5 mars.
Observation IV (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, mn rr
Marie-Pierrette M..…, 62 ans, propriétaire à Doizieux (Loire).
Epitheliome de l'angle interne des paupières et du nez, dont le début remonterait à 3 ou 4 ans : pas de ganglions.
8 juillet. Ablat'on de la tumeur, autoplastie au moyen d’un lambeau frontal, restauration de la commissure palpébrale interne. Poudre d’iodoforme.
AT ee 18 juillet. Malade demande son exeat qui lui est accordé :
cicatrisation presque achevée, vitalité du lambeau parfaitement assurée.
Pour les autres plaies récentes, l’iodoforme n’a été employé, primitivement, que dans les cas où la réunion par première intention n’a pu être complète, mais alors on le combinait toujours avec le pansement de Lister.
Le pansement mixte est aussi très-utile dans les plaies contuses de la main.
Dans l’anthrax, quand la désinfection de la plaie est complète, l’application topique d’iodoforme diminue la douleur et favorise le travail de réparation.
Observation V (Résumé) Hôtel-Dieu (cabinet d'isolement)
Jean-Baptiste B..., Largentière (Ardèche), 61 ans. Anthrax du dos, pas de sucre dans les urines.
10 juin. Incision cruciale au bistouri, raclage à la curette, mouchetures tout autour de la plaie. Lavage avec la solution au chlorure de zinc. Pansement de Lister.
11. Eruption phéniquée ; on remplace l'acide phénique par l'acide salicylique.
12. Le fond de la plaie est grisâtre. Poudre d’iodoforme qu’on continue à tous les autres pansements.
