La plaie se rétrécit, elle est réduite de moitié
2 juillet. La plaie est réduite à une ligne : le malade part pour Longchêne.
La température a toujours été normale.
os
Observation VI (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n 7
Etienne M... 13 ans 1/2, domestique à Sainte-Catherine (Rhône).
Plaie par instrument tranchant occupant toute l'étendue de la face palmaire du poignet et empiétant sur les éminences thénar et hypothénar.
17 mars. On endort le malade pour examiner la plaie; le grand et le petit palmaire sont coupés, section incomplète du nerf médian et ouverture de son artère ; les chairs sont rôties par du perchlorure de fer.
On fait d’abord la ligature des deux bouts de l’artère sect'onnée, on pratique ensuite la suture des bouts du grand palmaire, et celle du petit palmaire à l’aponévrose palmaire. Poudre d’iodoforme et pansement de Lister.
Après deux ou trois pansements, la plaie a changé totalement d’aspect ; elle est devenue d’un rose vif. Les bourgeons charnus n'ont pas tardé à paraître ; pour régulariser la cicatrisation, ils étaient réprimés au nitrate d'argent. Dès le 9 avril, la poudre d’iodoforme fut seule employée ; le 2 mai, le malade sortait guéri : mouvement et sensibilité dans le domaine du nerf médian sont revenus.
Pas de fièvre, excepté les 3 premiers jours.
Observation VIE (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n° 6.
Joseph [..…., domicilié à Oullins (Rhône), poinçonneur. — Ecrasement de la main droite par une poinçonneuse. 27 février. — À son entrée, on constate du côté du médius :
perte de la phalangette et dénudation d’une partie de la phalangine. Du côté de l'index et du pouce, attrition des parties molles ; quelques érosions sur les autres doigts.
Maniluve à l'eau phéniquée, poudre d’iodoforme et pansement de Lister. Pas de fièvre, la cicatrisation a marché à grands pas; dès le 22 mars, la réparation était complète et uniforme du côté du pouce et de l'index; pour le médius onadénudé la phalangine avec le couteau à rugine jusqu'à la limite où le tissu osseux est vasculaire et l’on a sectionné avec une petite cisaille. Même pansement.
5 avril. — Malade sort et passe dans le service des ambuants.
est revenu une ou deux fois au pansement pour qu'on puisse régulariser la cicatrisation du médius.
B. Plaies anciennes et Jongueuses.
Sous le pansement antiseptique de M. Lister, il n’est pas rare de rencontrer des plaies dont le processus de réparation est très lent à s'effectuer. Il suffira de les saupoudrer d’iodoforme pour observer des modifications surprenantes : à la lenteur dans l’évolution des phénomènes plastiques succèdera presque immédiatement une exubérance de bourgeons charnus d’une coloration rose vif. Mais, où l’action de l’iodoforme est réellement spécifique, c’est sur les plaies anciennes et fongueuses et dans les fistules, quelle que soit leur pathogénie. Pour Mosetig, il détruit les granulations fongueuses qui sont alors éliminées sous forme d’un pus épais, jaune et crémeux ; il empêche en même temps, tant qu'il est en contact avec les blessures, la formation de nouvelles fongosités. Il se forme un bourgeonnemeut de bonne apparence, vigoureux et susceptible de cicatrisation. Autant que possible, il faudrait avoir préalablement soin de racler ou d’enlever les productions fongueuses ; telle est la pratique de M. le professeur L. Tripier.
ES
Si on examine au microscope la nature des fongosités, on reconnaît qu'elles sont presque toutes d’origine tuberculeuse. Il est donc tout naturel d'admettre que la tuberculose locale est modifiée, sinon arrêtée, dans son évolution par l'application topique de la poudre d’iodoforme.
Dernièrement, MM. Delbastaille et Troisfontaines, assistants du professeur Von Winwarter, ont de nouveau appelé l'attention sur les avantages de l’iodoforme dans les ostéites ou arthrites tuberculeuses. L'action iodoformique a été d’autant plus efficace, qu’on avait déjà pratiqué l’évidement ou la résection. Marc Sée a également obtenu de très bons résultats d’injections d’iodoforme (solution éthérée renfermant 1/5 d’iodoforme) dans les arthrites fongueuses.
Les avantages de l’iodoforme ne sont pas moins grands dans les adénites suppurées; j'ai eu l’occasion d’en observer une série où le succès a été complet. Mais pour que l'application de l’iodoforme réussisse, il faut avoir soin de bien nettoyer à la curette le foyer caséeux. Il est rare que le gonflement de la région tarde à disparaître ; la suppuration est presque nulle, c’est plutôt un écoulement muco-séreux. Si le chirurgien sait réprimer convenablement les bourgeons charnus, la cicatrisation sera des plus régulières et le malade sera préservé des cicatrices difformes de la scrofulose.
‘L'emploi de l'iodoforme est également indiqué dans les plaies anfractueuses dont la marche chronique est parfois désespérante et où le pansement de Lister ne peut produire qu'une asepsie imparfaite.
Es.
Mais, de toutes ces indications, il faut surtout retenir
É Éd que l'iodoforme a une action toute spéciale sur les fongosités.
Observation VII (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, n° 4.
Philomène H., Montselgues, 19 ans, domestique.
Cette malade raconte qu’elle a eu la cuisse labourée par une ‘charrue. A son entrée à l'hôpital, on constata une énorme plaie occupant presque toute l'étendue de la face postérieure de la cuisse gauche,
La malade était dans le service depuis plus de 6 mois, la plaie ne se cicatrisant que très lentement, malgré un nombre considérable de greffes épidermiques, lorsque M. le professeur L. Tripier employa le pansement à la poudre d’iodoforme, 8 janvier 1882.
15 Janvier. — La plaie s'est déjà rétrécie des 2/3 environ; nouvelle application de poudre d’iodoforme.
À chaque pansement, on constate de nouveaux progrès ; la cicatrisation est régularisée au moyen du nitrate d'argent.
14 février. — La plaie n’a plus que la largeur de la paume de la main.
14 mars. — Ilne reste plus qu'un tout petit point (4 centimètres carrés).
rer avril. — Guérison.
Observation IX (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n° 26.
Etienne-HippolyteS., 37 ans, Saint-Chamond (Loire), tourneur, sourd-et-muet.
Ecrasement du pied, nécrose des os.
PUR es Il y a sept mois, une voiture chargée de fer passa sur le pied
gauche du malade. A la suite de ce traumatisme, on lui proposa l’amputation,qui fut refusée.
A son entrée à l'Hôtel-Dieu, on constata d'abord un raccourcissement énorme du pied gauche. La face dorsale est p'us saillante qu’à l’état normal, elle présente des cicatrices et des fistules qui laissent suinter un pus séro-sanguinolent. Le stylet conduit sur des portions osseuses nécrosées. À la plante du pied, on constate un empâtement considérable et une fistule.
31 janvier 1882. — On pratique sur le dos du pied plusieurs petites incisions longitudinales et une plus large transversale, on tombe sur plusieurs séquestres mobiles, on en retire trois. Il reste une énorme cavité répandant une odeur des plus fétides; on râcle ses parois dans tous les sens, on réunit les petites incisions longitudinales. Après un lavage à l'acide phénique, on emploie la poudre d’iodoforme, gaze antiseptique.
Cette cavité n’a pas tardé à se remplir de bourgeons charnus ; quant à l'odeur fétide qu’elle répandait, on ne la sentait plus
dès le deuxième pansement.
Pas de complications.
Le 15 avril, la plaie était entièrement fermée; de la cavité, il ne restait plus qu’une toute petite dépression.
On désigne le malade pour Longchêne.
Observation X (Résumé)
Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n 35.
Louis T., 18 ans, domestique.
Adénite cervicale tuberculeuse aiguë.
Opération le 2 mars ; pansement à l’iodoforme.
Le malade sort guéri le 15 mars.
Observation X1 (Résumé)
ÆHôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, n° 11.
Augustine M., 15 ans Châtillon-la-Palud (Ain).
Cette malade a déjà eu des manifestations scrofuleuses.
Actuellement, il existe de chaque côté une tumeur violacée et fuctuante ; au-dessous, on trouve plusieurs ganglions de consistance plus ou moins molle. A gauche, l’'engorgement est moins marqué, il n’y a qu’un ou deux ganglions légèrement sup-
purés.
10 mai. — Raclage à la curette ; pansement à la poudre d'os doforme,
11 mai. — Pas de pus, pas de réaction inflammatoire. Poudre
d’iodoforme.
Le gonflement a diminué progressivement, la plaie est devenue granuleuse. Quelques accès de fièvre intermittente,
7 juillet. — La malade sort guérie, les cicatrices sont ré-
gulières.
Observation XH (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n 19.
Ambroise D., 40 ans, Lyon.
Ganglions inguinaux suppurés.
19 avril. — Extirpation et curage, poudre d'iodoforme. 25 mai. — Sort guéri.
Observation XIII (Résumé) Salle Sainte-Anne, n° 14
Marie A..., 18 ans, journalière à Lyon. Fistule consécutive à u n ulcère ganglionnaire de l’aisselle droite datant de 3 ans 1/2. Plusieurs interventions antérieures faites par M. Poncet.
Re 27 Avril. — Curage et iodoforme. La malade sort guérie le 29 mai.
Observation XIV (Résumé)
Louise G..., 24 ans, domestique à Rumilly (Haute-Savoie).
Ostéite du coccyx, à la suite d’une fièvre typhoïde.
17 juin. — Résection du coccyx. Point de suture à la partie inférieure. Poudre d’iodoforme et gaze phéniquée.
19. — Pas d’odeur, pas de pus, pas de réaction inflammatoire. Iodoforme.
- 25. — Réunion par première intention, à la partie inférieure ; en haut, où il y avait une perte de substance, la plaie va très bien.
19 juillet. — La malade sort guérie.
Observation XV (Résumé) Hôtel-Dieu, salle Saint-Philippe, n° 5.
Jourdan D., 28 ans, Rivera (Italie), terrassier.
Carie des os du tarse et des métatarsiens.
On essaie tout d’abord la conservation qui ne peut réussir.
27 avril. — Opération de Pirogoff ; section très oblique du calcaneum ; pas de suture osseuse, mais suture profonde avec fils d'argent. Pansement de Lister.
4 mai. — Suppuration des gaînes, on les débride et on les racle. Poudre et bâtonnets d’iodoforme.
Sous l'influence de l’iodoforme, la suppuration a diminué et les trajets se sont fermés.
17 juin. — La réunion osseuse est complète.
Actuellement le malade est en très bon état, et sous peu il ira à Longchêne.
