HARAS

Avant d'accepter un jugement aussi sévère, analy-

sons succinctement les mémoires étrangers, qui ont

paru sur ce sujet ; nous y puiserons les éléments néces-

saires pour présenter le tableau clinique de l’intoxication par l’iodoforme.

S 1. — Tableau clinique de Pintoxication par liodolorme

Oberlander avait déjà signalé en 1878 deux faits d'intoxication par l’iodoforme ; 1l s'agissait de deux femmes syphilitiques de l’hôpital municipal de Dresde soumises à l'usage interne de ce médicament. La première avait pris, dans l’espace de 80 jours, 42 grammes d’iodoforme administré en pilules de 1 centigramme. Elle eut tout d’abord des étourdissements, de la faiblesse et de la diplopie; au bout de deux jours, elle tomba dans un profond sommeil que remplaça, un jour et demi plus tard, une période d’exaltation violente avec céphalagie intense, loquacité délirante et sentiment d’anxiété. Elle éprouva ensuite une lassitude si grande: qu’elle ne pouvait se tenir debout ; puis, il y eut une nouvelle recrudescence passagtre des accidents du début, après quoi l'état morbide disparut graduellement ; il avait duré quinze jours en tout.

Chez la seconde malade, âgée de 69 ans, les premiers signes d'intoxication parurent au bout de sept jours de traitement ; elle avait ingéré 5 grammes d’iodoforme. Les phénomènes d'empoisonnement consistèrent plutôt en une période de sommeil complet qui persista cinq

Dre jours; le réveil fut très lent et fut suivi, pendant plu sieurs semaines, d’étourdissements marqués et d’un sentiment de faiblesse extrême.

Les premiers cas de mort qui suivirent l'emploi de l’iodoforme sur les surfaces cruentées furent observés à la clinique de Billroth,à Vienne, et à la clinique de Fischer, à Breslau.

Les cas de Billroth, au nombre de deux, ont été décrits par Mikulicz; ils survinrent chez une jeune fille de 10 ans et chez un petit garçon de 5 ans.

La jeune fille était atteinte d’un abcès froid situé audessous du grand trochanter ; on l’ouvrit par une incision de 15 centimètres de long et on pansa à la poudre d'iodoforme. Jusqu'au 20° jour, aucun désordre remarquable ne se manifesta; vers le 22° la malade commença à avoir de la diarrhée ; elle présenta une apathie insolite et perdit complétement l'appétit. A cet abattement, suc. céda bientôt une agitation d’une certaine durée et dès le 26° on observa des symptômes de méningite; les pupilles étaient dilatées, le regard fixe, la langue sèche. On nota des vomissements répétés, des contractures convulsives aux extrémités supérieures, un pouls fréquent de 100 à 110 pulsations, bien que la température fût normale, quoique l'iodoforme ait été enlevé de la blessure dès le 25: jour, l'enfant mourut le 28:.

A l’autopsie, on ne trouva rien dans le cerveau, ni dans les méninges. Dans les autres organes, absence de tubercules ; les reins offraient une congestion intense.

Après une résection de la hanche chez un petit garçon; on avait rempli la cavité de 120 grammes d’iodoforme Le malade ne présenta rien d'anormal jusqu’au 20: jour

Sons le 23°, des symptômes de méningite se déclarèrent ; la mort arriva le 25° jour. L’autopsie fut négative.

Aila clinique de Fischer, ce furent deux personnes déjà d’un certain âge, homme et femme, qui furent intoxiquées ; les observations ont été prises par le docteur Henry.

L'homme avait 57 ans et souffrait d’une synovite fongueuse du coude avec abcès intra-musculaires ; la résection fut pratiquée en suivant les règles antiseptiques, la cavité articulaire tout entière fut remplie d’iodoforme, 150 grammes au moins.

Le malade fut quelque peu excité et délira même pendant un jour ; puis il devint très-tranquille. Il était couché dans son lit les yeux ouverts, la pupille resserrée, indifférent à tout ce qui se passait autour de lui et ne comprenant pas les paroles qui lui étaient adressées.

La température resta normale, le pouls devint fréquent et petit. On nota ensuite l’aplatissement du ventre et la raideur des muscles de la nuque, ce qui donna l'idée d’une méningite tuberculeuse. Le malade mourut lé cinquième jour, dans un coma profond avec les symptômes d’un œdème pulmonaire.

A l’autopsie on n’observa aucune trace de méningite tuberculeuse, mais de l'emphysèmeet du catarrhe bronchique, la dégénérescence graisseuse du cœur, des reins et du foie.

Une vieille femme de 63 ans, avec un abcès peri-articulaire du genou qu’on avait ouvert et pansé à la poudre d'iodoforme (100 à 150 gr.), mourut dans les mêmes

conditions. avec les mêmes symptômes et les mêmes lé- SIONS. :

A1. jy

Le cercle des intoxications ne tarda point à s'étendre et à jeter l’émoi dans le monde chirurgical. Kænig s’en inquiéta, et, faisant appel à la bonne foi de ses collègues, les pria de publier les faits personnels qu'ils auraient pu observer. Grand nombre de chirurgiens firent alors connaître les résultats de leur pratique, et certains ne craignirent pas d’avouer qu'ils avaient eu des déboires tels, qu'ils n’osaient plus se servir d’iodoforme.

Le temps me manquerait pour analyser tous les mémoires qui furent écrits sur ce sujet; je n’étudierai que ceux de Kœnig et de Schede.

Kœnis.— Kænig distingue deux formes principales: lintoxication gère et la forme grave.

Dans l’intoxication légère, les malades accusent de la céphalagie, de l’affaiblissement de la mémoire, de l'insomnie, et présentent une grande versatilité dans le caractère. L’accélération du pouls est énorme. Le délire est un symptôme fréquent, il affecte les allures du délire de persécution. Cctte perturbation intellectuelle ne dure que quelques jours ; la guérison est la règle constante.

Dans la forme grave, le délire devient furieux; les malades ont des hallucinations de nature variable. Ils refusent l'alimentation; les urines sont rares; le pouls est accéléré, la température monte à 40° c. Presque toujours le dénouement est fatal, les malades meurent dans le corna.

La sértistique de Kæïug porte sur 32 cas : 19 hommes, 13 femmes. En les dépouillant plus attentivement, on voit que la majorité des accidents appartient à un âge avancé :/IÉ cas jusqu'à 35 ans; 21 cas de 35 à