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75 ans. Et sur ces 21 cas, nous trouvons que de 35 à 50 ans, il n’y a que 6 intoxications, quand on en compte 4 de 50 à60.et 11 au delà de 60!
La gravité est également proportionnelle à l'âge avancé : des 13 cas graves ou mortels, 9 sont arrivés chez des gens de plus de 50 ans, tandis que, dans 15 cas légers, 9 fois le malade avait moins de 50 ans.
Voici quelques-unes des observations que Kœnig cit à l'appui de sa cause ; je rapporte les plus probantes :
I. — Homme de 61 ans, opéré de résection du genou pour arthrite déformante ; hémorragie pendant l'opération. Pansement avec 80 grammes d'iodoforme. Au 9: jour, agitation ; le malade défait son pansement, puis il tombe dans le coma et meurt onze jours après l’opération. |
IT. — Homme de 70 ans. Extraction d’un séquestre, pansement avec 10 à 15 grammes d’iodoforme. Le malade reste huit jours sans fièvre, puis les phénomènes cérébraux apparaissent et la mort survient trois semaines après le début des accidents. Signes de méningite chronique à l’autopsie.
IT. — Femme de 69 ans, robuste. Extirpation de la mamelle. Pansement iodoformique. Au 10‘ jour, tentative de fuite, refus de nourriture, agitation extrême, pas de fièvre. Emission involontaire d'urine et de matières. Œdème pulmonaire. Mort neuf jours après. Pas d'autopsie.
IV. — Femme de 67 ans. Résection du coude, 10 à 15 grammes d’iodoforme. Hallucinations, refus de nourriture. Collapsus et mort rapide.
V. — Enfant de 5 ans. Abcès de coxalgie. On bourre la cavité d’iodoforme, 60 grammes environ. Chute de la température. Tendance au sommeil pondant 6 semaines. Transpirations profuses. Guérison.
VI. — Enfant de 6 ans. Abcès fétide de la hanche, raclage ; 20 grammes d’iodoforme. Vomissements et fièvre, apathie,
Res tendance aux larmes, soif ardente. Miction difficile, urines sanglantes. Pouls petit, fréquent. Guérison.
VIL. — Jeune fille de 15 ans. Résection de la hanche. Abcës de la partie interne de la cuisse pansé à l’iodoforme, 30 grammes environ. Au 2° jour, vomissements, contractures des extrémités supérieures, Perte de connaissance. Pupilles contractées. Pouls, 120 à 150. Température, 36° c. Contracture et convulsions des bras. On enlève l’iodoforme. Après trois jours, élévation de température. Mort deux mois aprés l'opération.
A l’autopsie, foie gras, reins gras, rate ferme, anémie cérébrale.
M. Schede. — Pour M. Schede, les troubles généraux qui se voient fréquemment à la suite du pansement iodoformique peuvent se diviser en 3 degrés :
1° Forme légère. — Les accidents sont caractérisés par une élévation de la température souvent considérable, mais de peu de durée.
L'état général n’est guère troublé comme dans la fièvre aseptique {Volkmann).
2° Forme moyenne. — À un degré plus avancé, les malades ont de l’anorexie; ils se plaignent de trouver le goût de l’iodoforme aux aliments; ils ont de la céphalagie, ils deviennent moroses et pleurent sans motif; le pouls est petit, mou, dépressible, accéléré ; 1l bat 150 à 180 fois à la minute ; il devient impossible de compter, et, phénomène important à noter, la température ne s'élève pas ou presque pas.
L'état général peut rester satisfaisant; mais pour maintenir les accidents à ce degré, il est absolument nécessaire d'éviter tout contact nouveau de la plaie
avec l’iodoforme.
Dans quelques circonstances, l'accélération énorme du pouls coïncide avec une fièvre intense, sans qu’on puisse la rattacher à des accidents septiques. Dans une autre catégorie de cas, M. Schede place les sujets qui, à la suite d’une opération, ayant eu le pouls plein, vigoureux, ont rapidement succombé dans le collapsus, après que la plaie eût été saupoudrée d’iodoforme.
3° Forme grave ou cérébrale. — La dernière modalité de l’intoxication, celle qui est la plus fréquente et la plus redoutable à cause de son début foudroyant, se ca. ractérise par les troubles de l’activité cérébrale. Chez les enfants, on observe les symptômes d’une méningite aiguë; coma, contracture, inégalité pupillaire, rapidité du pouls sans élévation de la température. Schede a observé ces accidents chez un enfant de 9 ans, opéré de la résection de la hanche; ils débutèrent trois semaines après l'opération; la mort survint en 4 jours ; l’autopsie fut négative. Un autre exemple analogue fut suivi de guérison.
Les troubles psychiques s’observent chez les adultes ; il existe tantôt de l’excitation, tantôt de la dépression. Il y a souvent un délire furieux éveillé par des idées terrifiantes ; 1] peut y avoir également un véritable délire lypémaniaque, avec tendance au suicide; deux malades ont même fait des tentatives, l’un pour se pendre, l’autre pour se noyer. Schede a observé 5 cas de troubles cérébraux : 2 fois 1l y a eu de l’excitation, et 3 fois une dépression profonde. Il insiste beaucoup sur ce fait, que des accidents toxiques graves se sont manifestés dans des circonstances où l’iodoforme avait été répandu sur une plaie en minime quantité, 1 gramme.
Kocher, de Berne, a observé, de son côté, 23 cas d'empoisonnement depuis qu’ilemploie l’iodoforme dans le pansement des plaies fraîches; Czerny, Küster, Georges, Hœftmann, etc., ont publié également des observations semblables.
De mon côté, j'ai observé, à la clinique de M. le professeur L. Tripier, un cas d'intoxication iodoformique à forme légère. Je transcris l'observation, qui est des plus intéressantes : l’état intellectuel s’est amendé progressivement à la disparition des iodures alcalins dans les urines. j
Intoxication iodoformique (Obs. personnelle) Hôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, n 26.
Jeanne P..., 61 ans, domestique à Saint-Bonnet (Rhône).— Carcinôme du sein droit, ganglions engorgés dans l’aisselle correspondante.
27 juin. — Amputation du sein droit avec curage de l’aisselle. La perte de substance étant très considérable, on ne peut réunir à la partie médiane ; à ce niveau on saupoudre de 20 à 30 gr. d’iodoforme. Pansement de Lister.
Le soir, temp. vaginale: 37,3 c.
__ Du28 au 9 juillet, rien d'anormal; pas de température, la plaie va très bien. On a fait 5 pansements; chaque fois on a employé de 15 à 25 grammes d’iodoforme.
9 juillet. — La malade a eu une forte indigestion, elle avait mangé différents aliments apportés du dehors.
On refait le pansement qui a été souillé; la plaie a très joli aspect granuleux. Poudre d’iodoforme, Lister.
10. — Depuis le 9 au soir, la malade présente quelques troubles de l’intelligence ; perte de la mémoire, grande versatilité dans le caractère, délire pendant le jour et la nuit.
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On enlève tout l’iodoforme qui est adhérent à la plaie qu’on lave à l'acide phénique ; pas de complications. Lister.
Puls.: 88 à la minute, Temp. 38.
