OBSERVATIONS CLINIQUES

Onservarion I (Keznan et SULLIVAN)

MIT. E.. avait été opérée quatre ans auparavant dans le Iowa, d’une appendicite suivie d’une violente attaque de péritonite. Il y a deux ans, elle fut amenée chez le docteur Keenan, extrèmement malade, souffrant d'une obstruction intestinale aiguë. Il l'opéra, fut forcé de faire la résection de l'intestin et de pratiquer l’anastomose avec le bouton de Murphy, de manière à ne garder la patiente sur la table d'opération que le moins de temps possible. IL trouva qu’il y avait des adhérences partout : les anses intestinales, adhérentes entre elles, adhéraient aussi

au péritoine pariétal. La patiente guérit facilement, mais le bouton ne passa jamais et elle ne voulut pas qu ’on le lui enlevât. Elle le garda plus d'un an, jusqu'à ce qu'une dilatation de l'iléon la forçàt à revenir à l'hôpital. On trouva le bouton de Murphy dans le bout supérieur de l'anastomose qui avait été faite auparavant. Le bout de l'intestin était dilaté et épaissi et l'ouverture entre les parois aurait tout juste pu laisser passer un crayon. En conséquence, toute l’anastomose fut réséquée et l’on fit une anastomose bout à bout, par la méthode dont nous nous servions depuis l'année dernière. La patiente fut rapidement soulagée et commença à augmenter de poids, mais le tube resta. Un mois plus tard, nous l’opérâmes de nouveau pour un très grand kyste de l'ovaire que nous n'avions pas touché pendant l'opération précédente, vu que nous en prévoyions une seconde, el nous trouvâmes que le tube était

VerGerse

allé de 40 pouces plus loin et s'était logé dans un angle formé par l'ancienne péritonite. Nous enlevämes le tube par une petite incision de l'intestin. L’anastomose était très difficile à découvrir et ressemblait tout à fait à celles que nous conservons dans le laboratoire, provenant d’intestins normaux.

Dans ce cas la méthode a été employée pour la première fois sur un être humain par les docteurs Keenan el Sullivan, qui se servirent d'un tube d'environ 3 centimètres de long. Ce tube s'était arrêté dans un angle de l'intestin, vu son trop grand diamètre; cela aurait pu être évité si le tube avait eu le même calibre que l'intestin, 1 centimètre environ:

OgservariON IL (SORESI)

Gaetano S..., âgé de trente-six ans, avait depuis six ans une hernie inguinale qui s’étrangla parce que le patient, en état d'ébriété, se fatigua à soulever une table. Le patient fut examiné vingt-buit heures après l'accident. Pendant l'opération, des plaques de sphacèle sur l'intestin grêle rendirent nécessaire la résection de plus de 40 centimètres de ce dernier. Anastomose selon la méthode de Soresi, qui ne demanda que six minutes. Guérison sans accidents. Le tube passa douze jours après l'opération, le patient avait une faible diarrhée depuis le huitième jusqu'au douzième jour après l’opéralion.

Ici l’on s'était servi, tout comme dans le cas précédent, d’un tube de 4 centimètres et ilest très probable que la diarrhée avait élé causée par l'arrêt de ce tube. Comme dans l’autre cas, un tube plus court aurait évité tout accident.

OgservarioN IT (TurrLe)

L. IH. F..., âgé de cinquante-cinq ans, opéré pour un carcinome de l'anse sigmoïde. Résection de plus de 8 centimètres d’intestin et anastomose par la méthode de Soresi. L'intestin était très fragile et en faisant la suture circulaire principale, et ne mettant pas la soie parallèlement à l'intestin, la séreuse fut tordue en deux endroits. Nous pensâmes qu'il était plus sûr de faire deux points de renfort. Le patient

eut des symptômes de péritonite, et le troisième jour l'abdomen fut réouvert. IL n’y avait de fuite que là où l’on avait fait des points de renfort. On fit un anus artificiel, mais le patient mourut trois jours plus tard.

Ce cas apprend comment il faut se servir de ce procédé. On doit mettre la soie parallèlement à l’intestin, pour éviter de déchirer la séreuse. Dans le cas où les déchirures sont très petites, cela n'a pas grande importance, mais si elles sont grandes il faut faire une autre anastomose, et si l'intestin est trop friable pour tenir la suture, ou bien si les bords coupés ne peuvent être rapprochés les uns des autres sans tension, il faut faire un anus artificiel.

OsservarTion IV (Torex)

Résection de l’anse sigmoïde pour carcinome. Sarah B..…., quarante ans, mariée. La patiente avait souffert d’une obstruction intestinale pendant quatre semaines, les purgatifs avaient été inutiles et les suppositoires avaient provoqué l'expulsion d’un peu de liquide coloré et de quelques matières fécales. Des vomissements avaient commencé dans les derniers temps de la seconde semaine de l’obstruction, mais n'étaient pas continuels. On posa le diagnostic de carcinome de l'intestin, Une incision exploratrice sur la ligne médiane, le 13 janvier 1910, révéla une coudure de l’anse sigmoïde extrêmement tendue, repliée deux fois sur elle-même et divisée en trois sections dont l’une allait directement vers le bas, la seconde vers le haut et la troisième de nouveau vers le bas. L'anse sigmoïde remplissait presque toute la cavité abdominale, le reste du côlon était peu tendu et l'intestin grêle avait un calibre extrèmement petit. Sur le segment le plus inférieur de l’anse sigmoïde il y avait un carcinome. Il apparut que cette anse près du carcinome n'était pas capable de supporter une opération quelconque ; on pratiqua donc une colostomie à travers une incision nouvelle, dans la fosse iliaque droite, après avoir refermé l’incision médiane. Une sonde stomacale fut introduite à travers l’incision de la cæcostomie par le côlon dans l’anse sigmoïde et cette dernière fut lavée pendant quelques jours, de façon à provoquer l'évacuation d’une très grande quantité de matières fécales.