AN ES

Neuf jours plus tard, le 24 janvier, le carcinome fut réséqué à travers à travers une incision inguinale gauche et lon fit une union bout à bout, selon la méthode de Soresi. L'opération fut très difficile. D'abord la position profonde de la tumeur rendait son approche difficile ; l'anse sigmoiïde n'était pas encore suffisamment guérie pour bien tenir Îles sutures à la soie, qui déchirèrent plusieurs fois les tissus friables ; les boucles de catgut étaient fort difficiles à trouver dans le tube de Soresi, vu que l'on avait choisi un tube de la largeur ordinaire, dont le calibre dépassait de beaucoup celui de l'intestin. Vu l'épaisseur de la paroi de l'intestin, il fallut employer une certaine force pour tirer les points de suture et une fois même le fil de soie se cassa. Il fut alors nécessaire de recommencer la suture par l’autre bout et de faire un nœud à la soie cassée. Enfin le catgut cassa au moment où on le tirait pour tendre les boucles, de telle sorte qu’il fut impossible de faire un nœud. L'anastomose paraissait si peu sûre que la plaie abdominale ne fut pas fermée et que l’on mit une compresse pour la fermer. Rien n'arriva pendant les dix-huit jours qui suivirent l'opération. A ce moment des matières fécales apparurent au niveau de l’incision iliaque gauche. Le 22 février, le vingt-neuvième jour après l'opération, on sent le tube au fond de la plaie et on sort le catgut, la soie et une portion de tissu nécrosé qui y élaient attachés. L'état général du patient est excellent.

Suivent les commentaires de Torek sur l'opération : « Je crois que la méthode est très bonne pour l'intestin grêle, là où elle seule peut après de grandes résections permettre d'ajuster exactement et à peu près normalement les bouts l’un à l’autre. Dans la résection du gros intestin, cela sera souvent impossible. Si l’on se sert de cette méthode pour la résection du gros intestin, je crois qu'il faut employer un tube plus gros que pour l'intestin grêle et aussi du catgut et de la soie plus grosse. »

Comme le dit Torek lui-même, le tube était hors de proportion, la soie était trop fine, les boucles de catgut trop longues, 10 millimètres au lieu de ?, ce qui fit qu'elles se tordirent entre les bouts coupés et qu'il fut difficile de les fermer.

Par contraste avec les deux cas précédents, voici, rapportés par Soresi, deux autres cas d’anastomose du sigmoïde où les résultats furent extrèmement satisfaisants au point de vue de la technique.

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OpservarTiox V (ToREk)

Le 5 juin, dit Soresi, j'allais avec Torek voir un patient ayant une tumeur de l’anse sigmoïde nécessitant une résection. Torek voulait que j'expliquasse ma méthode dans la classe de chirurgie. J'expliquai la méthode et préparai le tube pendant que Torek disséquait la tumeur. J'assistais Torek lorsqu'il exécuta l'anastomose. L'opération ne dura que six minutes et, comme l'intestin était solide et épais, l’union fut parfaite sous tous les rapports. Le patient n'eut jamais de fièvre et dit que le tube avait passé le septième jour, quoique l’on ne put le trouver dans les matières fécales.

Osservarion VI (SorEsi)

T. P.., quarante-quatre ans, me fut envoyé par Greenberg. Carcinome de V'S iliaque. Nécessité d’une résection de plus de 6 centimètres d'intestin, anastomose par la méthode de Soresi, laquelle dura sept minutes. Il arriva ici un accident intéressant ; en tirant les boucles de catgut, ce dernier se cassa. L’un des bouts du catgut avait passé autour de la ligne de suture. Le résultat fut, malgré tout, très satisfaisant. Le tube passa le sixième jour.

Ogservarion VIT (Torex)

Résection de l'intestin grêle pour une hernie ombilicale étranglée. Ethel B..., quarante ans, mariée. Hernie ombilicale depuis trois ans. Elle fut admise à l'hôpital allemand le 25 décembre, l'après-midi, et opérée quelques heures plus tard, trente-deux heures après le début de l'étranglement. La hernie était très tendue, la peau violacée et les souffrances très grandes. On trouva une gangrène étendue de l'intestin grèle, de sorte que l’on dut en réséquer 5 pieds de long. On fit une anastomose bout à bout, selon la méthode de Soresi, et on ferma la cavité abdominale selon la méthode de Mayo. A l'exception d'un peu de vomissements le premier et le second jour après l'opération, la guérison ne fut pas interrompue. Il n’y avait pas d’élévation de température. Un lavement de savon donné le cinquième jour fit son effet. Le

tube passa le dixième jour.

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Onservarion VILLE (KFENAN et SULLIVAN)

M°F. NN... nous fut apportée, peu après minuit, le 20 mars, avec une hernie étranglée crurale gauche. La hernie fut réduite, mais nous jümes forcés de faire la résection de plus de 5 pouces d'iléon. Nous introduisimes le tube de caoutchouc selon la méthode de Soresi. La patiente guérit complètement et le tube passa le 27 mars, à quatre heures de l'après-midi. Dans ce cas le résultat a été on ne peut plus

satisfaisant.

Onservarion IX (KeEan et SULLIVAN)

E. J... Hernie étranglée inguinale. Résection de 2 pieds de l’iléon ; anastomose selon la méthode de Soresi. Guérison sans accidents. Le

tube passa le huitième jour après l'opération.

OsservarioN X (SUMMERS)

R. C. S..., huit ans. Hernie étranglée ombilicale. Résection de plus de 10 pouces d’iléon; anastomose par la méthode de Soresi, faile en neul minutes. Fermeture de la paroi abdominale selon la méthode de Blake. Guérison sans incidents. Le tube passa le septième jour.

OgservatTion XI (SUMMERS)

IH. Y. T.., trente-huit ans. Hernie inguinale étranglée. Résection de 2 pieds environ d’iléon. Anastomose selon la méthode de Soresi en

sept minutes. Guérison sans incidents; le tube passa le huitième jour.

Ogservarion XII (Soresi)

Me J. S..., vingt-huit ans. Deux grossesses, une fausse couche. À été opérée deux ans auparavant pour une péritonile tuberculeuse. Elle devint constipée et souffrit de grandes douleurs dans l'abdomen. A la palpation on sentait une masse du côté droit du ventre. Après l’'ouverture de l'abdomen on trouva beaucoup d’adhérences entre les différents

To organes abdominaux. Du côté droit on trouva que la masse que l'on sentait n’était autre chose que l'intestin grèle adhérent au colon ascendant. Les adhérences entre le côlon et l'iléon furent coupées, mais il fut impossible de dégager la masse, de sorte qu'elle fut réséquée el que l’on fit une anastomose. L'opération fut très difficile, vu les nombreuses adhérences. On se servit d’un tube de 1 centimètre de long et on fit trois points temporaires pour le maintenir en place. Guérison sans accidents, excepté une faible élévation de température pendant les

quatre premiers jours. Le tube passa le huitième jour.

OgservarTion XIIT (Soresi)

S. T..., vingt-huit ans, fort et bien portant. Reçut pendant une querelle un coup de couteau dans l'abdomen. Tout d'abord il ne fit pas attention à sa blessure. Lorsque nous examinâmes le patient il était très pâle, son pouls était à 200 ; il portait une blessure de l’abdomen, à gauche de l’'ombilic, de 3 centimètres de longueur. On pratiqua immédiatement une laparotomie et l’on trouva dans la cavité abdomipale uné grande quantité de sang, mais pas de matières fécales. Au bout de peu de temps, on trouva une section du mésentère, section intéressant l'artère. Craignant la gangrème, vu la perte de sang, on réséqua 6 centimètres d’intestin et on fit une anastomose. Le tout en quelques minutes.

Etant donnée l'extrême faiblesse du patient, l'on ne fit qu’un seul plan de sutures pour fermer la plaie abdominale. On pratiqua des injections intra-veineuses d’eau salée, vu la grande perte de sang. Le pouls était après l'opération à plus de 200; le matin suivantil n’était plus qu’à 100. La guérison fut très rapide. Le tube passa le septième jour.

Je crois que la vie du patient n’a été sauvée que grâce à la rapidité remarquable de l'opération, laquelle fut exécutée dans les circonstances les plus défavorables, à deux heures du matin, dans une chambre éclairée seulement au gaz, presque sans assistants et devant des personnes énervées par, la crainte d’une intervention de la police en cas de

mort.