CHAPITRE PREMIER

ÉHESFORTQUE

L'entéro-anastomose a existé de tous temps, bien qu'Hippocrate semble ignorer la suture intestinale, et la question de savoir comment réunir deux segments d’intestin sectionnés est une des plus ardues à résoudre, comme en font foi les nombreux procédés d’entéro-anastomoses inventés.

L'histoire de ces procédés peut se diviser en deux périodes : La première s'étendant de la chirurgie arabe, indienne et ilalienne jusqu'à l'époque à laquelle Bichat entrevoit que deux membranes de nature différente ne peuvent se souder; la seconde allant de Bichat jusqu’à nos jours.

Nous avons subdivisé chacune de ces périodes suivant les idées dominantes que nous avons cru y trouver el avons étudié dans chaque subdivision les diverses étapes de la suture intestinale en suivant l’ordre chronologique.

Pendant la période ancienne /a crainte de laisser des fils dans l'intérieur de la cavité périltonéale fait converger tous les procédés de sutures vers un résullat unique : l’anus contre nature. En outre, on emploie des supports ou des corps étrangers pour faciliter les sutures.

Craignant d'abandonner des fils, Indiens, Arabes, Ilaliens font des sutures temporaires à l’aide de moyens parfois peu banaux. Agur Veda de Susruta conseille de « faire mordre la plaie intestinale par de grosses fourmis noires, à l’aide de leurs mandibules solides; puis on -enlèvera le corps, en laissant la tôte en place ». Mille ans après l'ère chrétienne. Albucasis ou

Lalesque 2

RARE Albukasen (inventant presque le catgut) suture l'intestin avec un fil obtenu d’un intestin d'animal. Vers 1250, Guillaume de Salicet (1) préconise la suture des pelletiers sur les plaies obliques eb condamne l'introduction de corps étrangers dans l’intestin : « Ne escoule pas ceux qui disent que d'avant de recouldre » les boyaulx que l’on y doit mettre une canulle de sembuc ou , d'aultre chose dedans le boyau ; il vaudrait mieux une partie » de boyau de quelque bête, mais ceci ni aultre chose. »

Paracelse (xvi° siècle) ayant déjà la notion de l’utilisation des adhérences se préoccupe surtout de maintenir la plaie près de la paroi ouverte pour obtenir un anus artificiel.

Ambroise Paré, vers 1550, revient à la suture des pelletiers, à points très rapprochés, ainsi que Fallope, André de la Croix, Guillaumeau, Fabrice d'Aquapendente, Glandorf, Sennert, La Framboisière, Scalet, Richard Wisemann et Pierre Donis.

Nous arrivons ainsi à la fin du xvir siècle.

Pendant toute celle période on ne fermait pas le ventre après la suture inteslinale, afin de retirer les fils. On en est toujours au fil temporaire ‘au xvHl° siècle. Verduc, Palfin, Littre, en 1700, suspendent l'intestin à la paroi abdominale pour oblenir un anus artificiel.

Trente ans après, Ramdhor, chirurgien du duc de Brunswick, combine « la suspension » de l'intestin à l'invagination. Procédé sans suture proprement dite, basé sur l'accolement des anses par les adhérences et perfectionné ensuile par Louis, qui place le bout supérieur dans l'inférieur. Benjamin Bell (1787) suspend l'intestin à la paroi el suture sur un cylindre de suil les anses invaginées. à

En 1820, Larrey en revient à la suture simple, prenant le moins possible de tissu intestinal pour éviter les rélrécissements. Il fait une suture des pelletiers double et laisse les fils hors du ventre. L’anus contre nature est encore préléré, el la terreur de l’entérroraphie est telle que Scarpa écri rait, en 1819: « Dans l'état actuel de la chirurgie nous pouvons souhaiter au

(1) G. pe Saucer, CGyrurgia, Trad. fr: Lyon, 1492.

malade d’être assez heureux de tomber sur un chirurgien incapable d'entreprendre une opération, et qui ne se donnera pas la peine de chercher à cicatriser la plaie! »

Malgré tout, la suture intestinale se fait avec difficultés et lenteur et l’on imagine d'employer des supports pour en facililter l'exécution. C’est là le second fait dominant de cette première période.

Déjà, en 1264, l'Ecole italienne, avec Roger de Parme et Roland, suture l'intestin sur une canule de sureau. Par la suite, au xr° siècle, les quatre maitres (Archinateus, Petrosellus, Platearius et Ferrarius) soutiennent par une trachée l'intestin à suturer.

Henri de Mondeville (chirurgien de Philippe-Auguste), Guy de Chauliac (de Montpellier), Pierre d’'Argelata (de Bologne), Bertapaglia (1424) emploient la suture des pelletiers, maintenue avec du sureau ou de l'intestin desséché.

En 1745, Duverger, reprenant le procédé des quatre maitres, coud deux bouts d’intestin sur une trachée de veau.

Ritsch, en 1768, chirurgien du roi de Pologne, remplace la trachée par une carte à jouer, roulée en cylindre, introduite dans l'intestin et au-dessus de’laquelle, parzinvagination des deux bouts l’un dans l’autre,f"on oblient un contact séromuqueux.

Sabatier, en 1832, Chopart et Desault se servent également d'une carte. Watson réunit l'intestin sur un cylindre d’ichthyocolle.

jooper et Philippe sectionnent complètement l'intestin, le suturent sur un cylindre de colle de poisson et laissent les fils à l’intérieur.

Malgré le pas immense qui vient d’être franchi, grâce à cette tentative d'abandon de fils dans l'abdomen, l’entérorraphie circulaire reste encore peu appliquée et inspire peu de confiance.

La réaclion se fit heureusement et Travers, abandonnant délibérément les fils de suture intestinale, constata l'élimination de ceux-ci par les voies digestives naturelles.

Pendant la seconde période, que nous appellerons période